新增医保覆盖，让昂贵的癌症治疗纳入基本医保
中国于2026年11月14日在江苏省苏州市宣布，将107种药品纳入2026年国家基本医疗保险药品目录，其中包括首个纳入医保目录的CAR-T抗癌疗法。修订后的目录将于2027年1月1日起施行，共收录3,331种药品。
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国家医疗保障局与人力资源和社会保障部在公布此次调整的同时，还发布了另一份商业健康保险目录。基本医保新增的107种药品中，有51种属于1类创新药，数量创下新高。新增药品涉及癌症、罕见病、慢性病和精神健康等治疗领域。
最受关注的新增药品是瑞基奥仑赛注射液，由药明巨诺以商品名倍诺达销售。该药此前每剂售价129万元，如今成为首个、也是目前唯一纳入基本医保目录的CAR-T药品。这种疗法使用患者自身的免疫细胞，经改造后使其能够攻击癌细胞。
通过医保谈判，该药价格有望降至约30万元或更低；部分行业估算认为，报销后患者自付金额可能低于10万元。公告详情尚未公布最终谈判价格、报销条件及患者最终承担的费用，因此这些数字仍属估算。
对于曾面临超过百万元治疗费用的家庭来说，这项变化开辟了新的经济支持途径。患者能否获得治疗，还取决于是否符合治疗和医保条件，以及能否在具备开展该疗法条件的医院接受治疗。
国家药品目录有哪些变化？
2026年目录收录1,935种西药和1,396种中成药。此次调整是国家医疗保障局成立以来连续第九年进行年度目录调整。
有关部门调出了34种临床价值有限、已有更好替代药品，或缺少处方信息且无法供应的药品。因此，此次修订不仅增加了新选择，也改变了医保覆盖的治疗药品构成。
新增、调出药品以及剂型合并后，目录编号总数净增78项。比较年度总数时，需要考虑这一编号规则：不同剂型的药品可能在目录调整中合并或重新编排。
有关部门还根据《中华人民共和国药典》2025年版修订了中药饮片名称。部分条目合并后，该类别共保留885项。这些中药材单独记录，不计入3,331种药品的总数。
近半数新增药品为创新药
51种1类创新药约占107种新增药品的48%。1类是中国对创新药的监管分类，今年纳入目录的此类药品数量创下新纪录。
癌症、罕见病、慢性病和精神疾病等治疗领域均有新增药品。这意味着此次调整的影响不止于纳入CAR-T疗法，也惠及可能需要持续治疗的患者，以及面临难治性癌症的患者。
对患者而言，药品纳入医保目录，意味着药品可及性与支付支持挂钩。监管批准允许药品针对特定适应症上市；纳入医保目录则为患者按照相关规定报销费用提供了途径。倍诺达纳入基本医保，使这两者在一种曾因价格高昂而令许多家庭难以负担的疗法上衔接起来。
倍诺达如何发挥作用，适用于哪些患者？
CAR-T是嵌合抗原受体T细胞疗法的简称。T细胞是免疫系统的一部分。在这种疗法中，临床医生采集患者的细胞，通过基因改造使其能够识别癌细胞靶点，再在实验室中扩增，最后回输到患者体内。
倍诺达在中国获批的适应症有三种，均适用于患有特定类型淋巴瘤的成人。淋巴瘤是一种影响免疫系统细胞的癌症。获批适应症包括：
- 既往至少接受过两线全身治疗后复发或治疗无效的大B细胞淋巴瘤。
- 既往至少接受过两线全身治疗后，治疗无效或在24个月内复发的滤泡性淋巴瘤。
- 既往至少接受过两线全身治疗（包括布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂）后复发或治疗无效的套细胞淋巴瘤。
“治疗线数”指一个疗程或治疗阶段。全身治疗作用于全身；布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂则通过阻断一种参与某些癌细胞生长和存活的蛋白质发挥作用。这些适应症表明，倍诺达获批用于疾病已被证明难以控制的患者。
CAR-T疗法对某些血液癌症可能产生显著疗效，但其制备过程比大批量生产常规药品复杂。每位患者的细胞都必须经过采集、改造、生产和质量检查，才能进行回输。
价格可能降低多少？
倍诺达此前每剂售价129万元，接近在中国上市的CAR-T产品约90万至130万元价格区间的上限。此前，患者往往需要自行承担全部费用，或寻求商业健康保险支持。
市场信息显示，倍诺达纳入医保后的价格可能为每剂30万元，另有行业估算认为价格会低于这一水平。以30万元为参照，从129万元降至这一价格将减少99万元，降幅约为77%。
患者自付金额是在药品价格确定后计算的。谈判降价会降低费用起点；之后由报销比例决定医保支付多少符合条件的费用。因此，药品价格可能降至约30万元、患者自付金额估算低于10万元，分别指同一计算过程中的不同阶段。
即便按估算的较低自付金额计算，对许多家庭而言，这笔费用仍然不菲。政策在实际中的作用，取决于谈判价格、医保支付金额以及患者能否前往治疗中心接受治疗。
为什么生产成本很重要
药明巨诺董事长兼首席执行官田丰表示，扩大治疗可及性有赖于持续降低生产成本。关键原材料之一是慢病毒载体，这是一种经改造的病毒，用于传递基因指令，帮助将患者的T细胞改造成CAR-T细胞。
慢病毒载体是生产成本最高的原材料之一。田丰表示，这种材料长期以来高度依赖进口，公司已通过自主研发取得突破。
制造商还受到规模化分摊成本能力的限制。倍诺达由接受治疗的患者自身细胞制成，因此为另一名患者生产药品时，必须重新进行一套生产流程，并完成相应的检查和处理。
截至2026年11月初，中国已批准10款CAR-T药品，市场竞争随之加剧。医疗战略咨询机构Latitude Health创始人赵衡表示，倍诺达纳入基本医保可能推动整个行业降价。他还指出，开发价格更低的新一代产品是行业的发展方向，进展取决于技术突破的时间。
另一份目录拓展商业保险选择
商业健康保险创新药品目录新增12种药品，目前共收录28种。今年参与该目录价格协商的12种产品全部纳入目录。
新增药品包括被称为全球首个实体瘤CAR-T疗法的治疗药品，以及中国首款血友病基因疗法。实体瘤会在器官或组织中形成肿块，与淋巴瘤等血液癌症不同。血友病会导致血液无法正常凝固，引起持续出血。
商业目录还纳入了上海恒润达生生物工程有限公司和南京传奇生物科技有限公司的CAR-T产品，中文名称分别为雷尼基奥仑赛注射液和普基奥仑赛注射液。2026年商业目录共收录两款CAR-T产品。
商业保险的支付途径不同于基本医疗保险。商业目录中的药品可通过商业健康保险产品获得保障，但基本医保基金不会通过该目录为其支付费用。这份目录为保险公司设计保障待遇和选择承保药品提供了参考。
从商业目录纳入到基本医保覆盖
2025年12月下旬，倍诺达被纳入首版商业健康保险创新药品目录。不到一年后，该药又纳入基本医保，体现了一种药品如何在两套支付体系之间实现衔接。
国家医疗保障局局长章轲表示，今年有两种商业目录药品纳入基本医保。他说，医保局已建立两份目录之间的衔接机制，这些药品在临床使用中将继续享受相关豁免支持政策。
倍诺达近期的发展节点显示，目录决策与医院供应如何逐步推进：
- 2025年12月下旬：倍诺达纳入首版商业健康保险创新药品目录。
- 2026年3月：湖南省肿瘤医院首次采购倍诺达，成为湖南省首家采购商业CAR-T细胞疗法产品的医院。
- 2026年11月14日：有关部门在苏州举办的创新药发展大会上宣布，倍诺达纳入基本医保目录。
- 2027年1月1日：修订后的国家目录开始施行。
湖南省的采购展示了国家目录公布到患者能够接受治疗之间的一个具体环节：医院采购药品。对于个性化细胞疗法，患者既需要支付途径，也需要有能力组织实施治疗的医疗机构。
覆盖范围扩大，但治疗可及性仍有限
国家医疗保障局医药服务管理司司长黄心宇公布了首版商业目录的覆盖情况。截至2026年10月底，目录中的18种药品已在1,710家医疗机构和定点零售药店备货。
这些药品已用于近3万例次治疗，销售额约6亿元。备货机构数量较纳入目录前增长约140%，月销售额增长70%。治疗例次统计的是治疗次数，同一患者可能接受多次治疗。
田丰估算，每年接受CAR-T治疗的患者不足符合适应症患者的4%。这意味着可能符合条件的患者与实际接受治疗的患者之间仍存在巨大差距。
田丰以药明巨诺董事长兼首席执行官的身份表示，纳入基本医保是重要的一步，同时强调扩大治疗可及性需要时间：
纳入医保是推动CAR-T疗法惠及更多患者的关键里程碑，但要实现广泛可及，仍需要一个渐进的长期过程。
药明巨诺计划拓展销售渠道并加强医学教育工作，包括与医疗机构和学术团体合作开展临床医生培训。这些计划着眼于提高可及性的另一环：医生需要识别符合条件的患者，并帮助他们对接能够提供治疗的中心。
目录施行后会有哪些变化？
2027年1月1日是患者、医院和保险机构关注的下一个明确时间节点。从这天起，修订后的目录将成为新纳入药品按照适用支付规则获得保障的依据。
倍诺达纳入基本医保，意味着这种此前每剂售价129万元的疗法首次进入基本医保体系。此外的106种新增药品覆盖多个临床急需领域，商业目录则继续为基本医保未覆盖的药品提供另一种支付途径。
核心变化是创新疗法的支付方式更加多元。最终能否让更多患者接受治疗，取决于患者实际承担的费用，以及药品能否进入为他们提供治疗的医疗机构。
要点
- 中国于2026年11月14日在苏州公布2026年基本医疗保险药品目录，目录将于2027年1月1日起施行。
- 此次调整新增107种药品，其中包括创纪录的51种1类创新药，并调出34种药品。
- 修订后的基本医保目录共收录3,331种药品，包括1,935种西药和1,396种中成药。
- 药明巨诺的倍诺达成为首个、也是目前唯一纳入基本医保的CAR-T药品。
- 倍诺达此前每剂售价129万元；约30万元或更低的价格估算，仍有待最终支付细节确认。
- 商业健康保险创新药品目录另新增12种药品，目前共收录28种。
