私营服务提供商将在公立医院发挥更大作用
乌兹别克斯坦计划通过一项改革，到2030年将医疗机构通过外包采购的临床及支持服务占比提高至30%。改革措施包括延长合同期限、引入私人设备投资，以及对服务和付款进行电子化监控。
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总统沙夫卡特·米尔济约耶夫于2026年11月4日签署第PP-392号决议。决议当天生效，新采购程序计划于2027年1月1日启动。公立医疗机构通常可与私营服务提供商签订最长五年的合同。如投资需求足以证明延长期限的合理性，并经卫生部评估，特殊协议期限可延长至10年。
决议还提出，到2030年，至少引入五家外国专业管理公司或管理团队，参与大型医疗机构的管理。为提供国家保障医疗服务所必需的医院将继续归国家所有。
这些变化涉及三项工作：为现有公立医院采购服务、吸引投资建设新设施，以及调整部分机构的管理方式。对患者而言，实际成效将取决于服务能否在更多地方提供、设备能否持续正常运行，以及主管部门如何落实合同中规定的质量要求。
新服务合同将如何运作
公立医院将依据公共采购法及内阁制定的程序，从私营机构采购指定服务。决议要求卫生部和经济财政部在决议发布后一个月内，向政府提交外包规定草案及符合条件的服务清单。
拟纳入的服务包括血液透析、实验室检测、设备维护、消毒灭菌、医疗康复和物理治疗。血液透析是在患者肾脏无法充分发挥功能时，帮助清除血液中废物的治疗方式。
私营合作方将自筹资金购买所需设备，负责运营，并安排设备更新或更换。公立机构则采购由此提供的服务。这意味着承包方有责任确保设备在整个协议期内可正常使用，而不只是交付一台机器。
合同期限将根据服务内容和投资规模确定。延长合同期限的安排旨在落实有关减少年度合同的提议，让企业有更多时间通过服务收入收回设备成本。期限最长为10年的合同须经卫生部评估，评估内容包括投资回收所需时间。
在新程序启动前到期的现有外包项目，可延续至2027年底。此举可保障过渡期间服务不中断，同时让各机构准备新的采购安排。
使用公立场所须符合定价条件
根据外包协议，国家医疗机构可允许私营承包方免费使用建筑物、构筑物或独立房间。此类安排必须有经济依据，免费使用场所带来的收益也必须体现在服务价格中。
例如，医院采购实验室检测服务时，如果承包方必须在其他地方租用场地，或可在医院内免费运营，其成本将有所不同。决议要求在计算服务价格时计入这一差异。
相关资产安排还将接受更广泛的审查。总检察长办公室、卫生部和国家资产管理局须在2027年4月1日前，检查国家医疗机构所属建筑物、房间、构筑物及土地的现有租赁情况。
审查结束后，官员须向内阁提交相关协议的处理建议，涉及违反法律、损害国家利益或将资产用于未经授权用途的协议。决议实施所需支出将来自国家预算中的医疗卫生拨款及其他允许的资金来源。
数字登记系统将追踪服务交付和付款
决议要求卫生部在2027年4月1日前推出名为“医疗服务外包”的电子系统。该系统将登记外包服务、项目、服务提供商和合同，形成覆盖各医疗机构的统一记录。
平台将追踪服务数量和质量、合同义务履行情况、绩效指标、已完成服务的验收情况及付款。验收是指机构确认服务已按协议交付的环节。
到2027年5月1日，该系统应接入电子公共采购平台和其他政府信息系统。采购程序、合同价格和合同期限等信息预计将自动传输。
收集到的信息将用于编制项目经济效益和公共资金使用情况报告。时间安排上，新采购规则将先于专门的监控平台启动：采购改革于1月开始，登记系统须在4月上线，系统对接则于5月完成。
外国管理人员将接受年度评估
到2030年，至少五家大型医疗机构将引入外国专业管理公司或管理团队。是否聘请管理人员，将根据各机构的临床成效、财务状况、管理绩效和发展目标进行评估后决定。
管理人员通常将通过公开竞聘选聘。选拔标准包括医疗卫生领域经验、财务稳定性和管理能力。其合同将包含关键绩效指标（KPI），即用于评估工作表现的约定指标。
对照这些指标进行的年度评估，将作为续签、修订或终止管理协议的依据。因此，管理人员任期将与定期绩效审查挂钩。
决议没有列出将引入外国管理人员的具体机构。服务外包和管理计划将在不同层面实施：私营公司可以为某家医院提供特定服务，而管理团队则可能负责运营一家医疗机构。
医院规划将从地方需求出发
自2027年起，医疗卫生发展将通过短期和长期总体规划统筹安排，同时考虑服务需求以及公私营机构现有的服务能力。这些规划旨在指导投资投向，并确定采用何种私人参与方式。
需要大规模建设投入的新设施通常将通过公私合作伙伴关系开发。在此类安排中，公共部门与私人合作方商定基础设施或服务的提供方式，并分担财务责任和风险。
卫生部将负责确定项目、准备文件、组织合作方遴选并安排协议。资本投入较少且已有充足服务提供商参与竞争的服务，则将通过外包采购。决策时将考虑投资需求、政府财政承诺、风险和经济效率。
从2027年起，卫生部须于每年11月1日前在其网站公布医疗卫生优先投资项目清单。清单将包括涉及私人投资以及公私合作伙伴关系的项目。
卫生部内设的项目办公室不具有独立法人资格，将审查医院设计和建设相关规定。审查范围包括建筑要求、卫生规定和卫生标准，并推动这些规定彼此协调、与国际基准接轨。
撒马尔罕的情况凸显病床布局的重要性
在10个地区开展的清查中，共发现3,499家医疗卫生机构，比地籍局记录多出494家。清查结果同时伴随相关提议，包括完成全国范围的清查、为每家机构建立电子档案，以及建立统一数字登记系统。
在决议出台前公布的基础设施提案涵盖2026年至2036年的总体规划。这些规划将考虑人口变化、服务需求、现有服务能力，以及患者前往就医所需时间，并据此指导保留、合并、翻新或新建医疗设施的决策，以及设备和人员配置要求。
撒马尔罕州的情况反映出医疗资源分布不均。该州80%的人口居住在各区，但区级医院病床仅占全州总数的41.7%。规划提议将区级病床占比提高至67%，增加25.3个百分点。
规划提出，到2030年在乌尔古特、卡塔库尔干和帕斯达尔戈姆新增1,500张病床。撒马尔罕市、伊什特汗和帕亚里克也在考虑开展建设和翻新项目。提案还包括将州中心的专科机构整合至多学科医院周边，并发展中心实验室、消毒灭菌和诊断服务。
这一规划思路将复杂治疗集中到指定转诊中心，同时确保各区居民能够获得基本医疗和急救服务。设计重点包括感染控制、为残障人士提供无障碍场所，以及方便患者在建筑内通行。
37亿美元项目储备涵盖医院和培训
官员在10月28日向米尔济约耶夫所作的汇报中介绍了一批医疗卫生投资项目，包括35个总额27亿美元的项目，以及另外9个拟议项目，价值10亿美元。两批项目合计44个，公布的总金额为37亿美元；新增的9个项目仍处于提议阶段。
项目储备包括国家肿瘤中心、共和国神经病学与卒中中心、塔什干州成人多学科医疗中心、卡什卡达里亚州医院，以及努库斯母婴健康中心。铁尔梅兹还计划开展医学教育项目。
合作计划包括在撒马尔罕建设一所拥有800张床位的医院，以及在布哈拉州建设一所多学科医疗机构。9个拟议项目涵盖神经系统疾病治疗、心理健康和成瘾治疗、儿童癌症与血液疾病、急诊医疗、救护车更新和专业培训。
官员还提议制定一项延续至2040年的医疗卫生基础设施和投资战略。第一阶段将审查现有项目的相关性和可行性，再根据地区需求遴选投资项目并整合为统一项目储备。米尔济约耶夫要求官员依据总体规划完善战略和项目，并加快推进已启动的计划。
这一投资行动以不断扩大的私营医疗卫生行业为基础。改革讨论中引用的数据显示，2026年私营诊所数量超过9,000家，而2017年为3,500家，是此前的两倍半以上。据称，私营服务提供商占牙科服务的90%、诊断服务的70%，以及耳鼻喉科、泌尿科和眼科服务的60%。地区主管部门还被要求各自吸引1.5亿美元医疗卫生投资和赠款。
影响改革实施的关键日期
改革在11月决议发布前，经历了10月的基础设施和投资方案汇报。相关期限从2027年新采购系统启动延伸至2030年的外包和管理目标。
- 2026年10月26日：米尔济约耶夫审议了统一医疗卫生基础设施规划和延长服务协议期限的提议。
- 2026年10月28日：投资方案汇报提出外包占比30%的目标及医疗卫生项目储备。
- 2026年11月4日：第PP-392号决议签署并生效。
- 2027年1月1日：新外包采购程序和规划机制计划启动。
- 2027年4月1日：推出“医疗服务外包”系统并完成医疗资产租赁审查的期限。
- 2027年5月1日：监控平台与采购系统及其他政府系统完成对接的期限。
- 自2027年起，每年11月1日：公布医疗卫生优先投资项目的期限。
- 2027年底：符合条件的现有外包项目获准延续的期限结束。
- 到2030年：相关服务采购中的外包占比目标为30%，并在至少五家大型医疗机构引入外国专业管理人员。
公立机构和私营承包方需要将这些时间表落实为具体协议，明确服务数量、质量、投资责任和付款条款。电子登记系统和年度管理评估是改革规定的主要监控工具。
要点
- 乌兹别克斯坦将于2027年1月1日实施公立医院外包采购新规。
- 合同通常最长为五年；经卫生部评估后，特殊协议期限可延长至10年。
- 政府目标是到2030年，将临床及支持服务采购中的外包占比提高至30%。
- “医疗服务外包”系统须于2027年4月1日前上线，并于5月1日前完成系统对接。
- 计划到2030年在至少五家大型医疗机构引入外国专业管理人员，并对其进行年度绩效评估。
- 提供国家保障医疗服务所必需的设施将继续归国家所有。
- 投资项目储备包括35个价值27亿美元的项目，以及另外9个价值10亿美元的提案。
- 地区规划将指导投资方向，其中包括将撒马尔罕各区的医院病床占比从41.7%提高至67%的提议。
