移植后生存率高，捐献器官却不足
韩国2024年有3,096名等待器官移植者死亡，平均每天约8.5人。研究人员正利用一项涵盖26,571名移植患者的全国登记数据库，帮助医生决定使用哪些捐献器官、哪些患者最可能受益，以及如何在术后让受者保持更健康。
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这项工作由韩国国立卫生研究院和韩国器官移植登记中心（KOTRY）共同开展。自2014年以来，该登记中心收集了88家移植中心的信息，积累的证据已促使全国肾脏分配规则发生变化，并为拟议中的肺移植优先级修订提供了支持。
韩国的移植效果良好。介绍这项工作的研究人员称，肾移植患者10年生存率为91%，肝移植患者为80%。他们还表示，韩国的移植手术量在亚洲居首、全球排名第六。然而，这些成绩背后，已故捐献者提供的器官数量却在减少。
韩国国立卫生研究院数据显示，2025年被判定为脑死亡的捐献者有370人，低于2020年的478人，降幅约为23%。人口老龄化推高了需求，可供移植的捐献器官却越来越少。
延世大学医学院移植外科教授金明秀在首尔世福兰斯医院柳一韩大厅举行的一场联合简报会上，说明了眼下的挑战。
归根结底，我们必须思考如何尽可能有效、安全地利用现有的有限资源。
KOTRY的做法是通过更精准的匹配、更准确的器官评估，以及对受者和活体捐献者更周密的照护，让每一份捐献都发挥更大作用。
捐献减少，等待名单不断扩大
韩国的移植等待者人数从2021年的39,261人增至2025年的46,550人，增加7,289人，增幅约为19%。同期，被判定为脑死亡的捐献者人数从442人降至370人，降幅约为16%。
截至2026年8月，等待名单上的人数达到48,456人。这些数字反映了两股方向相反的压力：需要器官的人越来越多，可提供器官的已故捐献者却越来越少。
家属是否同意捐献也是一项隐忧。简报相关报道提到，器官捐献同意率为31.2%；一份按年份比较的报告则显示，2025年为28.2%，低于2021年的36.7%。31.2%这一数字所对应的统计期并未说明。
研究人员还提到，韩国每百万人中约有8名被判定为脑死亡的捐献者，而美国和西班牙的捐献者比例约为每百万人40名。这两个国家的捐献总量中，循环死亡后捐献占有相当比重，因此器官来源途径也是比较时需要考虑的重要因素。
12年的患者追踪能揭示什么
KOTRY长期追踪患者，而不只是记录手术期间发生的情况。这类研究称为队列研究，可帮助研究人员观察患者的生存情况、移植器官功能以及数月或数年后出现的并发症。
登记数据库涵盖五种器官：15,167名肾移植受者、9,058名肝移植受者、1,349名心脏移植受者、670名肺移植受者和327名胰腺移植受者。肾移植和肝移植受者合计约占26,571名登记患者的91%。
研究人员利用这些数据发表了94篇学术论文。该项目还收集了9,189名患者和捐献者的基因组信息。基因组信息反映一个人的遗传构成，可帮助研究人员探究患者对治疗反应不同的原因。
该项目称，追踪的血液和组织样本超过15,000份，同时还报告建有约370,000份生物样本的档案库，其中包括血液和DNA。这些数字对应的是描述方式不同的样本集合；目前没有提供两者总数之间的具体构成关系。
临床记录和生物样本用途不同。记录显示患者经历了什么，包括接受的治疗和出现的并发症；血液、组织和DNA则有助于研究人员探究这些结果背后的生物学原因。将两者结合起来，可以为针对韩国患者制定决策提供更有力的依据。
肾脏数据如何改变分配规则
KOTRY最明确的政策成果是韩国肾脏供者档案指数（K-KDPI）。这一工具用于评估来自脑死亡捐献者的肾脏，帮助医生判断器官可能发挥的功能，而不是主要依赖基于其他人群制定的标准。
2021年，K-KDPI被纳入国家器官分配体系。韩国国家器官、组织和血液管理院（KONOS）采用指数达到或超过70%的门槛，将肾脏归入扩展捐献者标准类别。这一分类意味着需要更谨慎地评估器官是否适合特定受者。
韩国本土患者数据有助于解释，为什么被认为不太理想的器官仍可能有用。对于部分40岁及以上、没有糖尿病的受者，接受评估为质量较低的肾脏，与继续等待相比，和更好的生存情况相关。
当肾脏无法正常工作时，透析可清除血液中的废物和多余液体，帮助许多患者在等待移植期间维持生命。不过，等待本身也伴有健康风险。因此，患者面临的选择可能是接受现有肾脏，或继续透析并等待一段无法确定的时间。
KOTRY还开发了韩国肾移植受者预期寿命评分（K-EPTS），用于预测肾移植受者术后的预期生存情况。结合供者和受者评估，医生可以同时考量器官可能发挥的功能，以及患者可能获得的益处。
老年患者和乙肝感染者需要更细致评估
KOTRY的研究还涉及移植团队传统上更为谨慎对待的器官和患者。研究结果支持对65岁及以上的捐献者以及携带乙肝病毒的捐献者进行更细致的评估，并根据受者的状况作出决定。
一项研究分析了20名接受乙肝表面抗原阳性捐献者肝脏的受者。与接受乙肝检测阴性捐献者肝脏的受者相比，这些患者的生存率和移植肝脏存活情况没有显著差异。表面抗原是用于识别当前乙肝感染的一项指标。
这项研究涉及的人数较少，因此样本规模是理解其结果时必须考虑的重要因素。对于移植团队而言，这项研究为涉及乙肝病毒的决策增加了证据；乙肝病毒可能损害肝脏，因此需要谨慎管理。
心脏移植研究关注的是另一个问题：如何评估年龄较大的受者。一项针对628名心脏移植受者的分析发现，移植时能够行走的65岁及以上患者，其生存情况与年轻患者没有显著差异。
行走能力与年龄一道，为医生提供了患者身体机能方面的信息。这一发现支持在考虑移植时详细评估患者的身体状况。
KOTRY还提交了一项修订肺移植紧急程度标准的提案。这些标准有助于确定肺脏可供移植时哪些患者应优先接受移植。肾脏评估工具已纳入国家政策；肺移植提案已提交政府，但尚未公布实施日期。
活体捐献者术后也需要照护
已故捐献者不足，使活体捐献成为韩国移植医疗的重要组成部分。家属和其他活体捐献者可以捐献一个肾脏或部分肝脏，因此，医疗体系有责任保护这些为帮助他人而接受手术的人。
KOTRY对5,490名活体肾脏捐献者的分析发现，捐献前患有高血压的人，捐献后出现蛋白尿的风险高于血压正常的捐献者。蛋白尿是指尿液中出现蛋白质，可能是肾脏受损的迹象。
这一发现支持在捐献前进行仔细评估，并在捐献后持续开展健康检查。对于活体捐献者而言，这项研究有实际意义：找出手术后可能需要更密切监测的人群。
延世大学医学院肾脏内科教授、KOTRY研究负责人之一杨在锡在简报会上介绍了登记数据库更广泛的作用。
队列研究与其说是一个产出醒目成果的项目，不如说是支撑其他研究和政策的社会基础设施。
人工智能计划聚焦排斥反应和日常健康
KOTRY和韩国国立卫生研究院计划将现有临床记录与基因组信息、医学影像和数字病理数据相结合。数字病理是指将组织切片转化为图像，以便通过计算机进行检查和分析。
这项计划还将登记数据库与国民健康保险公团数据、健康保险审查评估院记录、韩国统计厅死亡统计以及癌症登记数据关联起来。这些数据关联旨在减少移植后患者追踪中的信息缺口。
人工智能模型将利用汇总后的信息预测排斥反应和其他并发症。排斥反应是指受者的免疫系统攻击移植器官。患者会服用抑制免疫反应的药物，研究团队希望开发能够帮助为每个人量身调整治疗方案的模型。
用药决策需要权衡。医生必须控制免疫反应，同时管理治疗风险，包括感染风险。更准确的预测有助于找出需要更密切观察或调整治疗方案的患者。
下一阶段还计划直接收集患者对生活质量、疲劳程度和服药负担的反馈。这些指标将使实验室检查结果、医院记录和生存数据之外，也能反映患者的日常健康状况。
人工智能研究仍处于开发计划阶段。其既定目标是预测风险并提供更个性化的照护；简报会上没有公布成熟模型纳入常规治疗的时间表。
捐献立法和公众接受度需要时间
循环死亡后捐献（DCD）是增加器官供应的另一种提议途径。它允许在循环永久停止、并依据明确的医疗和法律程序判定死亡后进行器官捐献。韩国目前讨论的是在脑死亡后捐献之外，增加这一捐献途径。
自2023年以来，提出引入DCD的法案屡次出现，但因立法任期结束等原因未能通过。研究人员表示，即使立法完成，建立可行的制度并获得公众接受也需要时间。
金明秀在简报会上谈到了这一挑战。
DCD确实在美国、西班牙等国家的捐献总量中占有相当比重，但建立制度并获得公众接受不可避免地需要很长时间。
研究项目和捐献改革分别着眼于短缺问题的不同方面。新的捐献途径可能增加可供移植的器官数量；登记数据库研究则能帮助医生更有效地利用现有器官，并在移植后保护患者。对于已经在等待的人来说，捐献数量和每个器官的分配决策都至关重要。
登记数据库与器官短缺的重要时间点
KOTRY的发展历程已超过十年。其主要政策变化和器官捐献数据表明，研究不断推进的同时，等待名单承受的压力也在加大。
- 2014年：在韩国国立卫生研究院支持下，KOTRY开始收集全国移植队列数据。
- 2021年：K-KDPI纳入国家肾脏分配政策。移植等待名单有39,261人，脑死亡后捐献器官者有442人。
- 自2023年以来：提出循环死亡后捐献的法案屡次提交，又屡次未能通过。
- 2024年：共有3,096人在等待移植期间死亡。
- 2025年：等待名单人数达到46,550人，被判定为脑死亡的捐献者有370人。
- 2026年8月：等待名单人数为48,456人。
下一阶段的研究将关联更多国家级数据集，将影像和病理信息数字化，并收集患者对自身健康状况的反馈。这些工具能否改善器官分配决策，以及对移植受者和活体捐献者的照护，将是检验其实际成效的关键。
核心要点
- 2024年，韩国有3,096名等待移植者死亡，平均每天约8.5人。
- KOTRY汇集了来自88家中心、涵盖五类器官的26,571名移植患者记录。
- 自2021年以来，韩国肾脏供者评估指数已为国家器官分配政策提供依据。
- 研究支持对老年受者、特定捐献器官以及活体捐献者面临的风险进行更细致评估。
- 计划中的人工智能研究将整合临床、基因、影像和公共卫生记录，以预测并发症并指导照护。
- 器官捐献者短缺仍在持续；循环死亡后捐献提案仍需经过立法程序并做好相关准备。
