日本拟扩大70岁及以上人群30%的医疗自付比例

拟提高患者医疗自付额，以减轻劳动者负担

日本财务省正推动要求70岁及以上人群按标准比例承担30%的参保医疗费用，并将这一比例扩大至目前仅适用于高收入老年人的范围。对于目前承担10%或20%的许多患者来说，这项提议将提高其医疗支出，同时旨在降低劳动年龄人口缴纳的保险费。

财政制度审议会（财务大臣的咨询机构）最近一次相关讨论的日期为2026年11月4日；另一则报道则称，财务省是在11月5日作出说明。财务省希望制定一份迈向30%比例的具体路线图，并更加重视支付能力，而非按年龄统一划分。

这项提议涉及的不只是诊所或医院收取的费用比例。财务省还希望取消70岁及以上人群门诊费用的特别上限，并扩大承担20%护理服务费用的人群范围。这些调整将影响个人每次就诊的支出，也会影响长期接受常规护理所累积的费用。

目前尚未公布最终收入门槛、实施日期，也未估算劳动者保险费将因此减少多少。预计自民党及其联合执政伙伴日本维新会将在2026年底前就调整患者自付安排作出结论。

老年患者目前承担多少费用

日本的患者负担比例通常称为自付比例，指个人直接支付的参保医疗费用占比。大多数未满70岁者的标准比例为30%，70至74岁者为20%，75岁起为10%。现行收入规则已将部分老年患者划入较高的自付比例档次。

负责管理老年居民医疗保险的东京都后期高龄者医疗广域连合，在其2026年制度概览中说明了现行安排。参保者根据收入和家庭情况承担10%、20%或30%。按照现行规则，免缴居民税的家庭承担10%。

老年人独立医疗保险制度通常覆盖75岁及以上人群。65岁及以上且持有指定残疾认定的人也可能符合参保条件。因此，这项提议涉及不同保险安排下的患者：70至74岁人群，以及加入老年人医疗保险制度的人群。

对于1万日元的参保医疗费用，承担10%即支付1000日元，承担20%即支付2000日元，承担30%则支付3000日元。从10%升至30%，起初自付金额将增至三倍；从20%升至30%，则增加一半。医疗费用较高的患者最终支付金额可能会受到费用上限的限制。

收入将比年龄更受重视

财务省的方案将扩大被认定有能力承担费用的老年人适用30%自付比例的范围。审议会成员支持重新审视统一的年龄分档，让经济条件充足的人为治疗承担更多费用。

审议会财政制度分委员会副主席增田宽也在11月4日的会议后说明了这项提议的目的。他将提高患者自付比例与维持制度的财务可持续性、在不同世代间更公平地分担费用联系起来：

有必要提高老年人医疗制度的可持续性，并确保与劳动年龄人口之间的负担公平。

增田还表示，保障低收入人群获得治疗是前提。他将扩大承担30%费用的人群范围称为今年的一项重要目标：

扩大承担30%费用的人群范围，是今年的一项重要目标。

财务省还敦促尽快采用标准的30%自付比例。要将这一目标落实为规则，就必须决定哪些家庭符合条件、如何计算收入，以及对需要频繁治疗的患者保留哪些保障。

现行收入审核如何运作

东京都后期高龄者医疗广域连合的指南显示，要调整名义自付比例，必须制定详细的家庭认定规则。根据公布的标准，当家庭中参保成员的居民税应税年收入达到145万日元及以上时，通常适用30%档次，但具体还要遵循相关收入评估规则。

适用20%档次须满足两项条件：家庭中的参保成员应税收入至少为28万日元、低于145万日元；养老金收入与其他总收入之和还须达到相应门槛，家庭只有一名参保成员的为200万日元，家庭有两名或以上参保成员的为320万日元。

不属于较高自付比例档次的人通常承担10%。应税收入是居民税计算中适用相关扣除后使用的金额，可能不同于个人实际收到的总金额。指南还将养老金收入和其他收入用于额外审核，因此这些数字各有不同用途。

该广域连合每年8月1日确定自付比例。2026年8月1日起适用的评估结果，使用的是2026财年的居民税应税收入。因此，个人的自付比例依据明确的税务信息每年评估，而不会随着月收入的每次波动而改变。

劳动者为何要分担老年人医疗费用

财务省表示，目标是减轻劳动年龄人口的保险负担。东京都后期高龄者医疗广域连合公布的资金构成说明了为何劳动者的缴费成为讨论焦点：患者支付自付部分后，剩余医疗费用约有40%来自覆盖劳动者的保险制度所缴纳的支援金。

约50%由公共资金承担，包括中央政府、东京都政府和市区町村政府的资金。老年人医疗保险制度参保者缴纳的保险费约占10%。据此，劳动年龄人口提供的支援金约为参保者保险费的四倍。

该广域连合表示，随着参保人数增加，医疗费用也在上升。成本上涨给老年参保者缴纳的保险费以及从其他保险制度征收的支援金都带来压力。财务省希望让有支付能力的患者直接承担更多费用，以缓解部分压力。

劳动者最终能节省多少，还取决于剩余账单如何由税收和保险缴费分担。这一筹资问题是此前自付比例讨论的核心；该讨论审视了厚生劳动省一份日期为2025年11月13日的说明。厚生劳动省指出，如果扩大现有的高收入档次，可能会加重劳动者所属保险制度的负担。

根据该说明所述的安排，被划为收入相当于当前劳动者水平的老年患者，其医疗待遇不获公共资金补助。如果更多人被划入这一类别，覆盖劳动者的保险制度就要承担更大比例的剩余费用。因此，患者自付规则和公共资金补助规则都会影响承诺中的保险费减负效果。

门诊费用上限也在审议之列

财务省还提议取消70岁及以上人群门诊费用的特别上限。门诊治疗指无需在医院过夜的医疗服务，包括诊所就诊和医院门诊。

自付比例和费用上限对账单的影响方式不同。自付比例决定患者承担每笔参保费用的比例；费用上限则限制患者在相关期间内最终支付的金额。反复接受治疗的人，即使每次就诊的费用不高，也可能达到上限。

取消门诊费用特别上限，将改变患者对累积账单的保障，同时自付比例也可能上调。因此，需要定期复诊的患者在评估未来支出时，应同时考虑提议中的这两项变化。

增田承诺保障低收入人群就医，这一点在此尤其重要。收入保障措施和费用上限的具体设计，将决定需要持续护理的患者要承担多少额外费用。

联合执政党须在年底前作出选择

自民党和日本维新会支持重新审视社会保障费用，以减轻劳动年龄人口的压力。两党对提高老年患者自付比例的立场仍有差异。日本维新会支持统一采用30%比例，而自民党内部仍有人担心提高老年家庭的账单金额。

厚生劳动省内部提出的方案包括引入15%和25%的中间档次。这些档次将在现行10%、20%和30%之间增加更多级别，让自付比例随着评估所得支付能力提高而逐步上调。

财务省继续推动以30%作为标准方向，同时保障低收入人群获得必要治疗。政治决策因此既要确定最终目标，也要决定不同家庭以多快的速度逐步转向这一目标。

这场讨论已历经多个节点：

• 2025年10月21日：自民党和日本维新会启动社会保障改革正式讨论，议题包括老年患者的医疗自付费用。
• 2025年11月13日：厚生劳动省的一份说明指出，扩大现有高收入档次可能会将筹资负担转向劳动者所属的保险制度。
• 2026年8月1日：东京都后期高龄者医疗广域连合依据2026财年居民税信息实施年度患者自付比例评估结果。
• 2026年11月：财务省在财政制度审议会上推动扩大30%自付比例的适用范围，并制定具体路线图。
• 2026年底前：预计联合执政党将完成对患者自付安排的审议并作出结论。

护理服务和金融收入也纳入讨论

财务省的提议还涉及护理服务。作为控制公共护理支出增长的举措之一，财务省希望扩大承担服务费用20%的使用者范围。

预计年底前还将审议支付给护理服务提供方的官方费用标准。这些费用决定服务提供方能从承保服务中获得多少收入。提高使用者的自付比例会改变费用由谁承担，而调整官方费用则会影响服务提供方的收入。

财务省还希望在评估使用者的支付能力时，考虑包括上市股票股息在内的金融收入。财务省的理由是，缴费应更准确地反映经济能力。政策制定者需要决定如何将投资收入与其他收入一并纳入评估。

对于同时使用医疗和护理服务的家庭，综合影响至关重要。就诊和护理服务费用的自付比例提高，可能分别通过不同规则产生影响。核心决策包括哪些人需要多付、经济能力有限者还能享有哪些保障，以及所筹资金将如何改变其他缴费者的负担。

要点

• 日本财务省提议逐步让有足够支付能力的70岁及以上人群按标准比例承担30%的医疗费用。
• 现行标准比例为：70至74岁人群承担20%，75岁起承担10%；根据收入情况，部分人群已适用更高比例。
• 财务省还希望取消70岁及以上人群门诊费用的特别上限。
• 在东京都老年人医疗保险制度中，患者支付后剩余的医疗费用约有40%由劳动年龄人口提供的支援金承担；公共资金承担约50%，参保者保险费承担约10%。
• 劳动者保险费受益多少，既取决于提高患者自付比例，也取决于公共资金补助规则。
• 预计联合执政党将在2026年底前作出结论；保障低收入人群获得必要治疗是提出的条件之一。