新增16,127例，肺癌居男性癌症首位
根据归于GLOBOCAN 2024的数据，越南男性肺癌估计新增16,127例，超过结直肠癌的12,570例和肝癌的11,155例。这三种癌症合计39,852例，约占男性全部癌症新诊断病例的46.5%。
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这些数据凸显了肺癌带来的两项相互关联的挑战：预防长期暴露于烟草烟雾和其他有害物质，以及尽早发现疾病，以便治疗能最大程度地提高康复机会。
男女合计，肺癌估计造成21,340人死亡，约占越南癌症死亡总数111,015例的19.2%。乳腺癌在男女合计的新诊断病例中数量最多，而肺癌导致的癌症死亡人数最多。
河内K医院副院长、副教授杜雄坚表示，肺癌患者中只有约20%在早期进入医疗系统，此时仍可接受手术。约40%至50%的患者确诊时已处于4期，约25%至30%处于3期。
对家庭而言，实际意义不止于排名变化。有大量吸烟史的人需要在症状出现前获得适当筛查。已经出现警示症状的人应接受医疗评估；与此同时，减少烟草烟雾和有害空气污染，对预防未来病例仍至关重要。
癌症数据反映了什么
国际癌症研究机构（IARC）的癌症估算项目GLOBOCAN用于描述各国癌症负担。归于该项目2024年估算的数据表明，越南癌症新发病例总数为177,404例，其中男性85,748例，女性91,656例。
男性新发病例数最多的五种癌症为：
- 肺癌：16,127例，占18.8%。
- 结直肠癌：12,570例，占14.7%。
- 肝癌：11,155例，占13%。
- 胃癌：7,900例，占9.2%。
- 食管癌：6,362例，占7.4%。
男性肺癌病例比肝癌多4,972例，结直肠癌病例比肝癌多1,415例。这使另一种主要可预防癌症的排名超过了此前位居男性癌症首位的肝癌。
男女合计，乳腺癌新增25,711例，其次是肺癌23,085例、结直肠癌22,584例、肝癌14,591例和胃癌12,373例。将男性排名与全国排名区分开来，有助于解释为何乳腺癌在全国排名居首，而肺癌在男性中排名第一。
估算还显示，目前有404,153名生存者在此前五年内曾被诊断出癌症。这一指标称为五年患病人数，反映确诊后仍在世的人数，其中包括正在接受治疗和接受后续护理的人。
癌症排名如何变化
越南癌症排名在历届GLOBOCAN报告中有所变化。以下全国数据涵盖男女：
- 2020年：肝癌以26,418例新发病例排名第一，略高于肺癌的26,262例。乳腺癌以21,555例排名第三。
- 2022年：乳腺癌以24,563例升至第一，肝癌以24,502例和肺癌以24,426例分列其后。
- 2024年：乳腺癌以25,711例继续排名第一。肺癌位居第二，结直肠癌第三，肝癌第四。
芳东综合医院肿瘤、放疗与核医学中心副主任阮维英医生表示，这一变化是显著的发展趋势，临床医生此前已有理由预期会出现这种情况。
他将其与三方面变化联系起来：乙肝防控工作、吸烟的滞后影响，以及城市化相关的生活方式。乙肝是一种可在多年间损害肝脏并增加肝癌风险的病毒。二十多年来，越南一直为婴儿接种乙肝疫苗，同时也在改善肝炎治疗。
阮医生说，20世纪90年代和21世纪初开始吸烟的人，如今正进入肺癌发病率更高的年龄段。癌症可能在数十年暴露后才会发生，这意味着吸烟的后果往往在开始这一习惯很久之后才显现。
烟草仍是主要的可预防危险因素
阮医生指出，烟草是首要危险因素。据估算，吸烟与约80%至85%的肺癌病例相关，吸烟者患肺癌的风险是非吸烟者的15至30倍。这些是总体风险估算；个人风险也取决于吸烟量和吸烟年限。
二手烟也会使其他家庭成员面临风险。阮医生援引的数据称，接触二手烟会使肺癌风险增加约20%至30%；如果有人在家中吸烟，其配偶和子女都可能受到影响。
越南水烟烟草（称为thuoc lao）也含有致癌物质。阮医生提醒，不要将其视为比香烟更安全的替代品。他还指出，电子烟和加热烟草长期使用对健康的影响尚不明确，同时这些产品也可能导致尼古丁成瘾。
戒烟在任何年龄都有益处。阮医生表示，与继续吸烟相比，戒烟10年后肺癌风险可降低约一半。在戒烟过程中保持家中无烟，也能保护家人免受烟草烟雾影响。
空气污染使整个社区都面临暴露
2013年，IARC将室外空气污染和室外空气中的颗粒物列为对人类致癌。这一分类意味着有充分证据表明，这类暴露可能导致人类患癌。
PM2.5由直径不超过2.5微米的颗粒组成。由于颗粒很小，能够深入肺部。阮医生解释说，颗粒物可能携带金属和有害有机化合物，导致持续性炎症，并损害细胞内的遗传指令。
他还介绍了一些研究，这些研究表明，污染可能促使已经携带某些基因变化（包括EGFR基因变化）的细胞生长为肿瘤。EGFR有助于调节细胞生长。这些研究为一些从未吸烟的人为何会患肺癌提供了一种解释。
阮医生援引的研究显示，空气中PM2.5浓度每立方米增加10微克，肺癌风险约上升8%至10%。他说，河内年均浓度有时达到世界卫生组织每立方米5微克年度指导值的五至八倍，即每立方米约25至40微克。
对个人而言，吸烟会带来大得多的风险增幅。但空气污染仍造成沉重的公共卫生负担，因为大量人口每天呼吸同样的空气，且往往持续数十年。
工作场所和家庭也需要关注
建筑、采矿、金属加工和运输行业的从业者可能接触到与肺癌相关的物质。阮医生列出的物质包括石棉、二氧化硅粉尘、焊接烟尘、柴油尾气，以及铬、镍和砷等某些金属。
吸烟者如果同时接触有害粉尘或烟雾，面临的综合风险可能更高。因此，雇主有直接责任控制暴露、提供合适的防护装备，并确保防护措施得到落实。
在家中密闭空间燃烧木材或煤炭，会产生另一种有害烟雾来源。氡是一种天然放射性气体，由土壤和岩石释放，也是已知的肺癌危险因素。阮医生表示，在越南，人们很少关注氡。
肺癌家族史、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化和既往结核病也是值得与医生讨论的因素。COPD会限制气流，肺纤维化则会造成肺部瘢痕。个人完整的暴露史和病史有助于指导评估决定。
哪些人应咨询是否每年做一次肺部扫描？
美国预防服务工作组（USPSTF）2021年的建议是：50至80岁、吸烟史至少20包年且仍在吸烟或戒烟未满15年的成年人，应每年接受一次低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查。
包年是结合吸烟量和吸烟年限的指标。每天吸一包烟、持续20年，等于20包年；每天吸两包、持续10年，包年数也相同。
LDCT利用X射线生成肺部的详细图像，辐射量低于常规诊断性胸部CT。包括美国国家肺癌筛查试验和欧洲NELSON试验在内的大型筛查试验发现，在研究对象中，肺癌死亡人数减少约20%至24%。
这些美国标准为患者在越南与临床医生讨论筛查提供了一个明确的起点。阮医生表示，医生也可能评估有其他显著风险的人，例如长期职业暴露、肺癌家族史或慢性肺病。筛查是否适合个人，取决于具体情况以及能否获得适当的后续检查和护理。
筛查也有利弊。扫描可能发现需要重复成像检查的小肺结节，有些发现即使最终证明无害，也会导致进一步检查。定期筛查前，患者应了解可能的益处、辐射暴露和后续步骤。
出现症状应接受评估，而非预约筛查
肺癌早期可能没有明显症状。阮医生建议，咳嗽持续超过三周、咳血、持续声音嘶哑、胸痛或不明原因体重减轻的人应接受医疗评估。
筛查是为感觉良好的人寻找癌症。有症状的人需要接受诊断评估，并根据病因选择检查。等待下一次年度筛查扫描可能会延误评估。
常规胸部X光可能漏掉小肺结节，血液肿瘤标志物检测也不建议用于肺癌筛查。如果发现可疑结节，医生可能根据其特征建议进一步影像检查、定期复查，或进行活检。
活检是取出少量组织样本进行检查。PET/CT可用于评估可疑组织及癌症扩散范围。如果确诊癌症，检测基因变化有助于医生为部分患者选择靶向药物。治疗方案取决于癌症类型、分期和患者健康状况。
预防工作不能只关注肺部
结直肠癌在越南男性中排名第二，这进一步凸显了在控烟之外加强预防的紧迫性。阮医生指出，红肉和加工肉类摄入过多、膳食纤维摄入不足、饮酒、身体活动有限和体重超标都是相关危险因素。
他建议从45岁起与医生讨论结直肠癌筛查，可选择结肠镜检查或粪便隐血检测。结肠镜检查可以让医生查看大肠，并在某些增生发展成癌症之前将其切除。最合适的检查方式和频率取决于病史和当地临床指南。
乙肝、丙肝或肝硬化患者也需要根据医生建议持续接受肝脏护理和监测。男性肝癌新发病例估计仍达11,155例，使其继续成为越南癌症负担最重的疾病之一。
为保护肺部健康，阮医生建议在空气污染严重的日子采取措施减少暴露，例如佩戴贴合度合适的N95或KN95口罩、使用适当的室内空气过滤设备，以及做好工作场所防护。改善空气质量和工作安全，需要公共部门和雇主采取行动，个人也应参与。
越南当前的工作重点，是将预防与早期诊断结合起来：帮助人们戒烟，保护家庭和劳动者免受有害暴露，识别可能从筛查中获益的人群，并及时检查警示症状。
要点
- 归于GLOBOCAN 2024的数据表明，肺癌以16,127例新发病例居越南男性癌症首位。
- 结直肠癌以12,570例位居男性癌症第二，肝癌以11,155例紧随其后。
- 男女合计，肺癌估计造成21,340人死亡，约占越南癌症死亡总数的19.2%。
- K医院副院长表示，只有约20%的肺癌患者能在仍可接受手术的早期获得治疗。
- USPSTF建议，符合条件且有大量吸烟史的50至80岁成年人每年接受一次低剂量CT筛查。
- 戒烟、减少有害暴露并及时检查症状，是减轻癌症负担的关键。
