近五分之四需要护理的人得不到服务
尼泊尔的心理健康危机，既关乎患病人数，也关乎能否获得治疗。卫生服务部代理总干事克里希纳·普拉萨德·保德尔博士表示，约80%需要心理健康护理的人无法获得所需服务，只有约20%的人能在需要时得到护理。
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最有力的全国性证据有助于界定这一缺口。尼泊尔健康研究委员会的《全国心理健康调查》于2019年1月至2020年1月期间，在全国七个省份收集了15,088人的数据。调查发现，10%的成年人一生中曾患有精神障碍，4.3%的成年人目前患有精神障碍；当前患病率按此前一个月的情况衡量。13至17岁的青少年终生患病率为5.2%。
这些数字反映的是不同情况。80%的治疗缺口指的是需要护理的人，并非尼泊尔总人口的80%。成年人的终生患病率也不意味着调查时每十名成年人中就有一人正患有精神障碍。
保德尔在卫生记者论坛举办的一场活动上表示，资金不足、社区服务有限以及自杀报告不完整，是主要障碍。围绕2026年世界精神卫生日发布的报道提到，政府承诺推动立法、增加医院床位并发布新的自杀风险指南；报道也指出，执行最高法院关于重建该国心理健康体系的命令仍持续拖延。
核心问题在于，这些承诺能否转化为大城市以外可靠的服务，并由受过培训的工作人员提供支持，同时确保治疗费用可负担、患者免遭歧视。早前的官方评估记录了已有进展，但也显示服务网络仍有很大一部分有待建设。
全国调查实际衡量了什么
这项全国调查涵盖尼泊尔77个区中的68个区，共有9,200名成年人和5,888名青少年参与。其规模和覆盖范围，使它成为比小规模初步研究或特定年龄群体调查更有力的全国基线。
不过，不同的患病率估算仍在流传。另有一份资料将4%的数字归于尼泊尔历2077年的一项全国健康调查，同时还引用了一个宽泛得多的30%估算，却没有说明其测量方法或调查人群。一篇已发表的学术综述引用了一项心理健康试点调查的12.9%数据。这些数字都不应与全国调查得出的成年人终生患病率10%或当前患病率4.3%混为一谈。
这一区别对规划至关重要。终生指标涵盖任何曾在某个时期符合调查标准的人，包括病情已经好转的人；当前指标则只涵盖较短的时间范围。两者都不是所有正经历心理困扰者的人数，而曾遭遇逆境本身并不等同于精神障碍。
全国调查还发现，不同地区和人口群体之间存在差异。成年人终生患病率最高的是当时称为第一省的地区，为13.9%；当前患病率最高的是巴格马蒂省，为5.9%。40至49岁成年人终生和当前患病率均为最高，分别为13.3%和6.3%。
费用和信息不明让治疗难以获得
调查的治疗情况统计表显示，在有症状或已确诊精神障碍的成年人中，40.1%曾与他人谈及自己的症状。只有3.5%曾向卫生专业人员求助。寻求治疗的比例为22.7%，按医嘱坚持治疗的比例为21.1%。这些是彼此独立的调查指标，不能视作一连串应当相乘的百分比。
现实障碍相当显著：24.9%的人表示不知道该去哪里寻求专业护理，19.5%的人负担不起相关费用，14%的人难以抽出时间离开工作。调查还发现了一些态度上的障碍，例如认为症状会自行消退，或希望独自应对。
过去12个月的平均治疗支出为16,053尼泊尔卢比，另有4,146卢比交通费和3,460卢比其他相关费用，合计23,659尼泊尔卢比。因此，交通费和其他费用约占总支出的32%，这说明仅看一次问诊的费用，无法体现获得护理的全部负担。
成年人向没有精神科专科培训的医生求助，比向精神科医生求助更常见，比例分别为8.8%和6.5%。向宗教治疗者求助的比例为6.7%。调查建议将心理健康服务纳入常规护理，并培训全科医疗和护理人员，使其能在专科人员监督下管理相关病症。
城市以外的服务已开始扩展，但覆盖不均
世界卫生组织（WHO）的尼泊尔服务评估记录了一个有限的起点：2021年，只有四分之一的卫生机构提供心理健康服务，且主要集中在大城市。在提供这类服务的机构中，过去两年接受过心理健康培训的工作人员仅占16%。
截至2022年的评估显示，基层医疗机构和区级医院的心理健康服务已扩展至77个区中的35个，约占总数的45%。这35个区级医院各自至少有一名医生接受过培训。2022年，超过1,700名卫生工作者接受了心理健康培训，其中包括项目管理人员、基层医疗服务提供者和女性社区卫生志愿者。
WHO驻尼泊尔代表拉杰什·桑巴贾奥·潘达夫博士在该机构的报告中谈到扩大服务覆盖面的必要性：
尼泊尔精神障碍的严重程度凸显出一项迫切需求：加强并扩大尼泊尔有效、可负担且优质的心理健康护理服务。
这些数字显示服务能力有所扩展，但并不能证明这些区的所有患者都能获得持续治疗。WHO还报告，截至2022年12月，正在接受监测的13家综合医院中，有3家已为住院患者建立急性心理健康服务。
一篇学术服务综述依据2020年的资源数据记录了200名精神科医生、25家收治患者的精神科机构和500张精神科病床。后来的报道显示，注册精神科医生约为274至300名，但由于统计日期和定义不同，无法进行精确比较。该综述还指出，临床督导不足以及药品供应不稳定，是社区项目的薄弱环节。
有限预算必须支撑广泛的应对工作
保德尔表示，负责心理健康项目的部门设在流行病学与疾病控制司内，该部门必须从约5.2亿尼泊尔卢比的司级预算中，为培训、社区活动和心理健康差距行动计划（Mental Health Gap Action Programme）提供资金。这并不是专项心理健康预算。
通常简称为mhGAP的心理健康差距行动计划，旨在支持非心理健康专科人员提供护理。其目的是让评估和基本治疗在更靠近人们居住地的地方开展，并在需要更专门护理时提供转诊。要通过培训实现可靠治疗，还需要持续督导、药品供应和有效的转诊服务。
学术综述记录显示，2020年心理健康支出占卫生预算的0.2%，而2008年为0.8%。因此，记录到的占比仅为早前水平的四分之一，降幅为75%。但仅凭这些百分比无法判断以卢比计算的支出是否减少。
不同报道对整体卫生预算的说法不一。关于保德尔在记者活动上发言的报道称，尽管政府三级机构的战略目标是将卫生投资提高到10%，实际卫生投资仍约为5%。另一份报道则引述他说，政府至少已拨出10%。学术综述的历史数据表列出的2020年比例为6.15%。不同时期或预算定义可能解释部分差异，但目前无法确定一个一致的现行数字。
保德尔还指出，融资战略中“逐步”二字，是10%目标未能带来预期增幅的原因之一。一些心理健康活动仍依靠合作伙伴组织的支持，因此公共资金的投入规模对持续扩大服务仍至关重要。
法院指令与立法历经多年延误
尼泊尔历2081年芒希尔月17日，即2024年12月2日，最高法院据报道发布了包含12项指令的命令。其中包括修订1996年通过的2053年《国家心理健康政策》，并制定包含充分策略、能够保障心理健康权利的政策。
命令要求在联邦层面设立专门部门，在各省设立分支机构，并在地方层面指定联络人员。命令还要求联邦和省级政府所属医院发展相关服务，配备精神科医生、心理学家、精神科护士、社会工作者和心理治疗师，为住院患者和门诊就诊者提供服务。
“努力”尼泊尔组织执行主任马特里卡·德夫科塔指出，联邦层面缺乏独立部门是项目落实的障碍。律师沙米拉·帕拉朱利认为，正在起草的心理健康法案应依照法院指令，在三级政府层面建立相应机构。
卫生与食品卫生部长尼莎·梅塔在卫生部为2026年世界精神卫生日举办的活动上表示，内阁已批准一份心理健康概念文件，后续将据此制定法律。她还承诺，在床位容量超过100张的医院设置心理健康病床。概念文件获批是准备工作的一步，并不等于法律已经通过。
这一过程显示，从政策走向落实的努力已多次展开：
- 1996年：尼泊尔通过首部《国家心理健康政策》，学术综述后来称其执行不力。
- 2020年12月：发布《国家心理健康战略与行动计划》。
- 2021年2月：尼泊尔加入WHO心理健康特别倡议。
- 2022年10月10日：政府批准《国家心理健康护理强化计划》。
- 2024年12月2日：最高法院就政策、机构、人员配置和权利保障发布指令。
- 2026年世界精神卫生日：相关报道提及立法和医院床位方面的承诺，以及新的自杀风险指南发布。
预防自杀需要可靠记录和转诊机制
保德尔援引的数据称，尼泊尔每年约有7,200人死于自杀，死亡率为每10万人24人。他谈到与可持续发展目标相关的任务，即将这一死亡率降至5以下。该目标的单位是每10万人口的死亡率，而非百分比。从24降至5以下，需要下降超过79%。
他提到还剩约三年半时间，但记者活动没有注明日期，因此这番话无法确定具体期限。另据WHO《全球心理健康行动计划》，到2030年，自杀率应至少下降三分之一。这一全球基准与保德尔提到的全国目标并不相同。
报告不完整让进展难以衡量。保德尔表示，许多死亡事件并未上报警方或卫生机构。学术综述指出，尼泊尔没有全国自杀登记系统；联合国后来的一份报告则提到登记系统原型和试点计划。拟议中的试点并不能证明全国登记系统已经投入运行。
在2026年世界精神卫生日活动上发布的《2083年自杀风险评估与管理国家指南》，旨在规范风险识别、严重程度评估、安全计划、初步支持以及后续治疗转诊。卫生服务部表示，该指南将在七个省份和各地方政府的卫生体系中实施，并由培训、技术支持和监测提供保障。
该指南还呼吁完善自杀和自伤记录。上述公告没有确定明确的立法时间表、全面实施期限或经核实的全国登记系统建成日期。
1166热线提供获得护理的渠道
联合国的全国热线介绍称，尼泊尔自杀预防热线1166于2021年5月5日全面投入运行。热线设在拉利特布尔拉甘凯尔的精神病医院，获得WHO的技术和资金支持，以及尼泊尔跨文化心理社会组织的运营支持。
咨询人员会评估即时风险，帮助来电者联系支持服务，在需要时安排转诊，并进行后续回访。该介绍还提到扩大线上服务和设立全国自杀预防资源中心的计划。这些举措让热线成为进入服务体系的渠道，而非持续治疗的替代品。
两份官方资料给出的来电总数不同。联合国资料记录，截至2022年3月31日，热线接听超过3,000通电话，其中近四分之一涉及自杀或其他心理健康问题。WHO的服务评估则记录，截至2022年11月，来自有自杀念头或心理健康困扰者的电话为1,764通。这些数字可能对应不同类别，但两份资料没有解释差异，因此无法据此判断来电总数的趋势。
WHO还报告，截至2022年11月，已有超过40,000人获得心理社会支持，其中包括20,000名儿童和3,000名卫生服务提供者。在巴格马蒂省，120所学校的116名校护士和269名教师接受了情绪技能、筛查和初步处置培训。
青年研究发现逆境与心理健康风险相关
另一项住户调查于2025年3月至9月进行，研究对象为巴格马蒂省、马德什省和苏杜尔帕希姆省的6,055名16至29岁人士。研究人员包括苏巴什·塔帕、南希·罗斯和桑托什·吉里，研究经查尔斯特大学资助。
参与者中，62.4%报告至少经历过一种童年逆境，10.4%报告经历过四种或以上。这些经历包括虐待、忽视、家庭暴力和家庭成员使用药物。这并不意味着62.4%的人患有精神障碍。
调查记录显示，24.3%的人有焦虑症状，6%有抑郁症状，9.8%有心理困扰，1.9%曾尝试自杀。报告经历四种或以上逆境的参与者，其自杀未遂可能性据报是未经历任何逆境者的9.6倍。经历四种或以上逆境者的焦虑患病率为44.9%，而未经历任何逆境者为18.8%，相差26.1个百分点。
欺凌与上述四种结果均有较强关联。社会支持和心理韧性，即应对逆境的能力，似乎具有保护作用。研究人员建议，通过学校和基层医疗服务尽早识别风险，并向经济困难的年轻人和年轻女性提供有针对性的支持。
这项研究在同一时间点测量经历和结果，因此无法证明童年逆境导致了日后的心理健康问题。研究仅覆盖三个省份和住户，也限制了其全国性结论的适用范围，并可能遗漏无家可归或居住在机构中的年轻人。
权利保障必须落实到地方社区
国家人权委员会呼吁提供可负担、可及且优质的心理健康服务，并确保不受歧视。该委员会的监测发现，受影响者的声音和经历常被忽视，使他们容易遭受忽视、虐待和权利侵害。
委员会指出，社区咨询人员严重短缺，并敦促三级政府都在地方提供心理社会支持。委员会援引宪法第16条关于尊严的保障、第18(2)条关于免受歧视的保障和第35条关于健康的规定，以及2018年通过的2075年《公共卫生服务法》。
隐私权以及在治疗决策中有意义地参与，也属于这项诉求的一部分。保德尔对洪水、山体滑坡和地震的警示，也指出需求不止于医院护理。综合来看，政策挑战在于将卫生服务与社区支持、灾害应对、教育和社会保障联系起来，同时确保承诺设立的机构配有人员并获得资金。
要点
- 据估计，尼泊尔近80%需要心理健康护理的人得不到服务。
- 全国调查发现，成年人精神障碍终生患病率为10%，当前患病率为4.3%。
- WHO记录显示，截至2022年，心理健康服务已扩展至77个区中的35个，但人员和培训方面仍存在重大缺口。
- 2024年最高法院命令要求修订政策、设立专门机构并扩大医院服务。
- 围绕2026年世界精神卫生日发布的报道提及新的自杀风险指南，以及立法和床位方面的承诺，但没有确定完成期限。
- 1166热线为危机护理和转诊提供支持；预防自杀还需要持续治疗、社区支持和可靠记录。
