身处法律灰色地带：有权决定，却无法获得服务
韩国宪法法院裁定堕胎刑罚违宪六年后，韩国仍缺乏明确规定，说明人们如何、何时以及在哪里才能安全终止妊娠。堕胎不再是犯罪，却也尚未被纳入全面规范的医疗服务。由于《母婴保健法》只规定了与强奸、乱伦等情形相关的有限例外，医院往往拒绝接诊。无法满足这些狭窄条件的患者，只能在少数愿意提供服务的诊所接受昂贵手术，或在没有医疗指导的情况下从网上购买未经批准的药物。结果是，法律原则上承认人们有权自主决定，却在实践中让许多人无法获得安全、负担得起的选择。
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法律真空始于法院要求立法者在2020年底前以新规取代旧有刑事框架。国会未能通过替代法案，堕胎因此自2021年1月起不再入罪，但仍没有相应的医疗服务监管途径。倡议人士称，这造成了监管盲区。缺少官方诊疗规范、培训和医保覆盖，令医疗服务提供者望而却步。包括未成年人、低收入家庭以及居住在大城市以外地区的人在内，患者面临长途奔波、费用上涨和信息不可靠等问题。许多人转向地下市场，走私或假冒药物可能引发并发症。
获取可信信息也受到限制。Women on Web是一个在服务受限国家支持药物流产的非营利组织，其网站于2019年依据《药事法》被屏蔽。2024年5月，韩国法院驳回了要求解除屏蔽的上诉。民间团体认为，政府既未建立安全、合法的就医途径，又限制了许多人赖以获取信息的网络渠道。卫生官员表示，必须先建立监管和法律框架，才能调整药品政策；这一立场让现状延续多年。
堕胎药在医疗服务中的重要性
政策辩论的核心是米非司酮，这是一种与米索前列醇联合使用、用于终止早期妊娠的药物。这种联合用药已在90多个国家使用数十年，并列入世界卫生组织基本药物清单。国际卫生数据表明，纳入临床医疗的药物流产安全性较高，严重并发症发生率较低，并能显著减少不安全流产。在韩国，米非司酮仍未获批，许多人因此只能选择手术或使用未经监管的药物。
这些药物如何发挥作用
米非司酮会阻断维持妊娠的孕酮。随后使用的米索前列醇会促使子宫收缩并排出内容物。在获批使用这一药物方案的地区，临床医生和公共卫生机构会就适用人群、用药剂量、警示症状和后续随访提供明确指导。许多国家允许在妊娠早期使用这一方案，通常适用于妊娠10周或12周以内的情况，具体病例也可由临床医生酌情处理。卫生系统会提供咨询，并告知患者如何控制疼痛以及何时应寻求急诊救治。通过受监管渠道提供时，整个过程会受到密切监测并获得相应支持。
安全与公共卫生
医生和权利团体引用的全球数据表明，药物流产出现严重副作用的风险通常低于0.5%。卫生专家还指出，获得获批药物可以减少对手术的需求，并降低人们依赖不安全方法的可能性。对于医疗服务能力已经承压的韩国而言，这一点尤其重要。世界卫生组织估计，全球每年7300万例流产中，约2500万例是不安全流产。临床医生普遍认为，扩大受监管的药物流产服务，是减少伤害的务实做法。韩国当前的制度下，未经批准的药物在网上流通，缺乏质量控制会带来本可避免的风险，而监管可以应对这些问题。
监管机构称须先立法才能批准
韩国食品医药品安全处尚未批准Mifegymiso。这种由LinePharma生产的米非司酮与米索前列醇复方药物在海外广泛使用。现代制药与生产商签署了独家供应协议，并于2021年和2023年提交了产品申请，之后又于2024年12月提交第三次申请。据该部门官员称，由于立法者尚未将药物流产界定为合法医疗服务，审批无法进入最终决定阶段。监管机构表示，在没有法律规定妊娠周数限制、临床适应症和风险管理要求等规范之前，他们缺乏法律依据，无法最终确定疗效、用药剂量、药品标签和上市后监测方案。
该部门没有选择对Mifegymiso给予附条件批准或限制使用。官员称，这项决定需要社会共识和立法框架。该公司承认，在立法者采取行动前，推动药品获批存在困难。对患者和医疗服务提供者来说，这种立场形成了一个两难局面：药品要等规则制定后才能获批，而规则迟迟未定，部分原因又在于药物尚未纳入医疗体系。结果是审批一直处于审查状态，却没有明确的解决时间表。
拟议法案将带来哪些改变
今年夏天，随着立法者提出将药物流产确认为合法医疗程序的措施，政策辩论出现转向。一项值得关注的提案拟修订《母婴保健法》，将堕胎界定为通过手术或药物终止妊娠，而不再局限于少数例外情形。法案还提出纳入国民健康保险，以降低费用门槛，避免许多人无法及时就医。提案发起人主张取消配偶同意等过时要求，并使相关术语与国际医疗实践接轨。李在明总统领导的政府也表达了类似方向，将堕胎药列入为期五年的国家政策议程。
这些措施旨在厘清自2019年以来悬而未决的问题。堕胎除罪化意味着人们不会因终止妊娠而遭到起诉。通过卫生立法使堕胎合法化，则意味着为医疗服务提供者制定标准、明确临床适用条件，并建立付费和监管机制。这一区别对临床医生很重要，他们需要明确的规则，才能在不担心受到职业制裁或承担民事责任的情况下提供服务。对患者而言，这同样重要，因为他们需要稳定的服务渠道、清晰的信息和可负担的费用。
如今谁在承担代价
在医疗服务体系尚未建立的情况下，资源较少的人承受的负担最重。青少年患者、移民、残障人士以及居住在远离大型医院地区的人面临最大的障碍。倡议人士和临床医生反映，手术费用不断上涨；调查显示，约40%的患者支付了超过100万韩元。高昂费用可能迫使患者延误就医，进而缩小可选方案范围，并增加医疗处理的复杂性。韩国国立医疗中心的一名产科医生曾表示，对许多被主流医疗体系排除在外的人来说，堕胎服务是一种奢侈。
医疗服务提供者短缺进一步加剧了问题。2025年，一系列住院医师辞职导致妇产科医疗服务能力下降，使仍接诊堕胎患者的诊所不堪重负。受过培训的医疗人员减少，加上职业保障不明确，令医院不愿增设相关服务。与此同时，药物流产尚未获正式批准，韩国因而无法借助许多卫生系统用来缓解人手短缺、将服务延伸至基层诊所的工具。
人权倡议者呼吁明确规则，反对者则寻求限制
人权观察和韩国国内团体一直敦促政府以法律明确保障服务渠道、批准药物流产，并消除获取可靠信息的障碍。韩国国家人权委员会2024年建议引入米非司酮并将其列为基本药物，使政策与世界卫生组织标准接轨。包括Women on Web医生在内的国际医疗界人士认为，堕胎是性健康和生殖健康的基本组成部分，不应取决于收入、居住地或婚姻状况。
宗教组织和一些专业团体反对扩大服务，或主张加强限制。天主教领袖近期向立法者正式提交反对意见，呼吁实现他们所称的胎儿生命与女性自主权之间的平衡。他们强烈反对任何可能允许妊娠晚期终止妊娠的制度框架，并批评将堕胎服务纳入国民健康保险。这些立场影响了公开听证会，也可能左右立法委员会修改或搁置相关法案的决定。
妊娠晚期争议凸显法律真空
缺乏明确法规已经引发一些热点案件，加剧了公众争论。2024年，一名视频博主声称自己在妊娠36周时终止妊娠，引发警方调查和广泛争议。专家指出，旧刑法中的堕胎罪名虽已失效，但如果证据显示胎儿出生时仍有生命，仍可能检验是否构成杀人罪。2025年，一名医生因涉嫌为一名妊娠九个月的患者终止妊娠而被捕，再次引发人们对妊娠周数限制和临床规则缺位的关注。这类轰动案件并不常见，却暴露出一个问题：耸人听闻的事件可能比患者的日常需求更能左右政策讨论。对临床医生来说，这意味着不确定性；对患者而言，这意味着担心求医会招致不必要的审查，或医疗服务提供者会在最后一刻拒绝提供服务。
韩国的经历与全球趋势
韩国面临的困境反映了一种更广泛的趋势。世界各地的经验表明，如果国家将堕胎除罪化，却没有建立医疗服务框架，往往会出现服务不均、医疗人员无所适从以及非正规市场扩大等问题。例如在拉丁美洲，一些国家已转向明确规定时限和就医理由的成文制度，另一些国家则仍维持严格限制。即使堕胎合法，医疗服务提供者不愿接诊、文件要求繁琐以及诊所网络薄弱等实际障碍，也可能阻断就医渠道。安全体系与不安全体系的区别在于，前者能为医疗服务提供者提供一致的指导和法律保障，并通过可靠的医保减少延误。
远程医疗数据支持这样一种看法：无论是否存在限制，需求始终存在。一项回顾性研究统计了2013年至2019年间韩国用户向Women on Web提交的咨询申请，数量超过1.2万份；申请者年龄中位数为25岁，妊娠时间中位数略高于5周。经济困难、希望继续接受教育以及尚未做好为人父母的准备，是申请者提及的主要原因。研究人员得出结论，限制性法规无法阻止堕胎，只会将医疗服务推向私人渠道，而且这些渠道往往更不安全。这恰恰是立法者声称希望避免的情况。
可行的制度可以包括什么
立法者可以参考多种模式。已将药物流产纳入医疗体系的国家，会明确常规使用的妊娠周数限制、规范用药剂量和随访流程，并建立并发症转诊机制。它们会明确规定个别临床医生基于良知拒绝提供服务的规则，同时确保医疗机构维持服务供应。它们还会支持基层医疗和专科医疗人员培训，让患者能在离家较近的地方求助。此外，这些国家会保护患者隐私，并为有需要的人提供咨询，但不会让咨询成为及时就医的障碍。
专家指出，韩国需要优先推进几项工作：将堕胎界定为通过手术或药物提供的医疗服务；批准米非司酮和米索前列醇，并制定明确的临床指导；将相关服务纳入国民健康保险，防止费用事实上成为就医障碍；为医疗服务提供者提供保障，让医院能在不担心法律风险的情况下建立相关服务；建立准确的公共信息渠道，并解决屏蔽可信资源造成的网络信息缺口；使数字政策与卫生目标相一致，让人们能获取可靠指导，而不是转向危险的信息源。这些举措并不要求社会对所有道德问题达成共识，而是要求政府制定规则，让医疗服务安全、可预期且透明。
要点
- 2019年法院裁决后，堕胎于2021年除罪化，但目前仍没有全面规范堕胎医疗服务的卫生法律。
- 米非司酮仍未获批。监管机构称，必须先建立法律框架，才能决定是否批准该药。
- 立法者已提议修订《母婴保健法》，承认药物流产的合法地位，并将其纳入国民健康保险。
- 不安全、未经监管的药物在网上流通，手术费用也在上涨，约40%的患者支付了超过100万韩元。
- 住院医师辞职加剧了医疗人员短缺，限制了妇产科服务的可及性。
- 人权机构敦促批准并监管堕胎药。天主教团体和一些医疗界人士反对扩大服务，或呼吁严格限制。
- 妊娠晚期引发的高关注度案件凸显法律真空，也助长了公众争议。
- 全球证据表明，受监管的药物流产严重并发症发生率较低，并能减少不安全流产。
- 可行的制度应制定临床标准、批准药物、提供医保覆盖、保护医疗服务提供者，并确保公众能获得可靠信息。
