近距离与远距离就医患者的生存差距
一项针对韩国80,263名成年人的全国性研究显示，居住地距离大型医院超过一小时的心源性休克患者，院内死亡率为38.8%；居住地距医院不到10分钟的患者，院内死亡率为29.6%。在研究人员对年龄、病情严重程度和治疗等差异进行调整后，这一差距依然存在。
两组相差9.2个百分点，也就是说，在预计就医路程最长的患者群体中，每100名患者约多9人死亡。一年累计死亡率方面，路程最长组为52.9%，预计路程最短组为41.4%。
这项发表于《重症医学》（Critical Care Medicine）的研究，将医院可及性置于一种必须迅速治疗的病症的核心位置。心源性休克发生于心脏无法向全身泵送足够血液时，导致各器官得不到所需的血液和氧气。
三星医疗中心的研究人员呼吁建立区域医院网络，并在重症患者抵达医院前更快识别病情。他们的研究结果将急救医疗的地理可及性与住院期间及随后一年内的生存状况联系起来。
研究人员测量了什么
这项研究结合了韩国国民健康保险公团数据库和韩国交通研究院的医院可及性指标，纳入年满18岁、入住三级医院重症监护病房的成年人。三级医院是提供高水平专科医疗服务的大型医疗中心。
《重症医学》刊载的研究摘要显示，患者纳入时间为2017年至2022年；医院公告则称时间为2018年至2022年。分析共纳入80,263名患者。
研究人员使用患者居住地区到最近三级医院的日间小汽车出行时间区域平均值。这些数据是地理可及性的估算，并非每名患者实际救护车行程的记录。估算出行时间中位数为9.15分钟，这意味着研究人群中一半患者的估算时间不超过该数值，另一半则不低于该数值。
这项观察性研究考察了区域可及性与死亡率之间的关系。由于出行时间指标基于区域平均值，个别患者实际转运延误对其预后的影响仍不确定。
研究团队由三星医疗中心重症医学教授杨正勋、心脏病学教授崔基弘，以及临床流行病学研究中心的姜丹菲教授领衔。韩国国立保健研究院为研究提供了支持。
四个出行时间组的死亡情况
研究人员按照估算出行时间将患者分为四组。随着出行时间组别递增，住院期间死亡的患者比例也随之上升：
- 不到10分钟：29.6%。
- 10至30分钟：33.5%。
- 30至60分钟：34.9%。
- 超过60分钟：38.8%。
因此，出行时间最短组和最长组每100名患者分别约有30人和39人死亡。即使是居住地离高级医疗服务最近的患者，也面临相当大的风险；而居住地最远的患者承受的死亡负担更重。
随后，研究人员通过统计模型对其他患者特征和治疗差异进行了调整。与出行时间不到10分钟组相比，出行时间为10至30分钟组的院内死亡调整后比值比为其1.27倍，30至60分钟组为1.24倍，超过60分钟组为1.51倍。
比值比是将死亡人数与存活人数进行比较，而死亡率是将死亡人数与全部患者人数进行比较。因此，1.51意味着调整后死亡比值高51%。出行时间最长组和最短组实际观察到的死亡率分别为38.8%和29.6%。
两个中间组的调整后数据较为接近，出行时间为30至60分钟组的估值略低于10至30分钟组。调整后的最大差异出现在居住地距医院超过一小时与不到10分钟的患者之间。
差距持续了一年
估算出行时间不到10分钟组的一年累计死亡率为41.4%，超过60分钟组则为52.9%。两组相差11.5个百分点，也就是说，距离更远组每100名患者中约多12人死亡。
研究人员还在调整相关因素后，比较了随访期间的死亡发生率。与出行时间不到10分钟组相比，两个中间出行时间组的调整后风险比均为1.16；出行时间超过一小时组为1.31。
风险比比较的是随访期间死亡发生的速率。在此，1.31意味着距离最远组调整后的死亡发生率高31%。52.9%和41.4%的累计比例则反映截至一年时死亡的患者人数占比。
研究人员还单独分析了住院后存活的患者。在存活出院者中，与居住地距三级医院不到10分钟的患者相比，居住地距医院超过60分钟者一年内的死亡风险高1.21倍。
1.21这一估值针对住院后存活的患者，而1.31则来自涵盖范围更广的一年期分析。区分这两组患者有助于理解研究结果中为何会出现两个数值。生存差距延续到了初次住院之后，因此，对居住地距高级医疗服务较远的人来说，出院后的预后也是一项需要关注的问题。
不同类型休克中均出现类似趋势
心源性休克可能由急性心肌梗死（即心脏病发作）引起，也可能由其他原因导致。研究人员发现，在这两类患者中，估算出行时间越长与死亡率越高之间的关联相似。
已发表的摘要还指出，新发心源性休克和慢性心源性休克急性加重患者中也存在一致的关联。新发是指首次出现休克；慢性心源性休克急性加重则是指已有慢性心脏病患者病情突然恶化。
因此，研究结果适用于不同临床患者群体，并非只集中在心脏病发作后出现休克的患者。共同的关注点是：当心脏泵血功能严重减弱、情况危急时，患者能否及时获得高级医疗服务。
心源性休克与30天内死亡率超过40%有关。这一短暂时间窗口解释了研究人员为何关注在器官遭受永久性损害之前开展治疗。研究分别统计了住院期间和一年内的死亡情况，追踪患者在不同康复阶段的状况。
区域心源性休克网络将带来哪些改变
三星医疗中心重症医学专家杨正勋教授呼吁加强医院间的协作，并在重症患者抵达医院前更快识别病情。谈到团队提出的应对措施时，他说：
我们需要建立以区域中心医院为核心、针对心源性休克的紧密院际网络，并建立一套能够在现场快速识别危重患者的系统。
区域中心医院将在相互协作的医疗机构网络中担任专科医疗中心。该提议涵盖两项工作：识别急需高级医疗服务的患者，并将患者转送至具备相应救治能力的医院。
对于居住地距三级医院超过一小时的患者，实际问题在于如何进入专科治疗流程。研究人员认为，除了关注医院内可提供的治疗，也应重视患者抵达医院前的救治体系。
杨正勋还呼吁加强公众参与，帮助患者及时获得治疗：
我们需要提高公众认知并在全国开展宣传活动，让更多患者能够及时接受治疗。
这些建议着眼于协作、早期识别和公众认知。研究团队未公布具体实施时间表，也未列出指定的区域心源性休克中心。
从患者记录到行动呼吁
研究追踪了数年来的患者情况，随后公布研究结果。主要时间节点如下：
- 2017年至2022年：已发表研究摘要所列的患者纳入时间。
- 2026年10月：据报道，研究结果刊载于期刊当期。
- 2026年11月10日：三星医疗中心公布研究结果和团队建议。
这项全国性研究全面展现了心源性休克成年患者的医疗可及性情况。这些患者曾在三级医院接受重症监护。研究最直接的发现是：居住地距高级医疗服务的估算路程较短和较长的地区之间，存在可量化的生存差距。
研究人员提出的应对措施，将医院的救治能力与患者前往医院的路线联系起来。对于距离三级医疗中心较远的社区，他们指出，优先事项是建立协作体系，及早识别危重病情，并及时将患者转送至适当的医疗机构接受治疗。
要点
- 研究分析了80,263名在韩国三级医院接受重症监护的成年心源性休克患者。
- 居住地距医院不到10分钟地区的院内死亡率为29.6%；超过60分钟地区为38.8%。
- 距离最远组院内死亡的调整后比值比为1.51倍。
- 最近组和最远组的一年累计死亡率分别为41.4%和52.9%。
- 出行时间是根据区域日间小汽车行程估算的，并非个别患者的救护车行程记录。
- 研究人员呼吁建立区域心源性休克救治网络、快速识别危重患者，并提高公众认知。
