十年随访揭示持续存在的健康差距
一项通过国家健康保险和死亡记录追踪成年人、时间跨度为2002年至2022年的研究显示，重新定居韩国的朝鲜男性，其死亡风险比情况相近的韩国男性高出68%。随着居留时间延长，这一差距依然存在，促使研究人员呼吁，医疗服务应持续到抵达和初期安置之后很长时间。
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这些发现与另一项有关朝鲜推动数字医疗体系、人工智能和现代化医院的研究同时公布。两项研究呈现了两项挑战：加强朝鲜国内的日常医疗服务，以及应对人们离开朝鲜后可能长期面临的健康负担。
由高丽大学安岩医院教授金信坤领衔的研究团队发现，男性和女性的情况有所不同。女性脱北者在定居后的头六年死亡风险较低，但这一优势会随着时间推移而减弱。男女因感染和受伤死亡的风险均较高。
这项已发表的死亡率研究于2026年10月28日刊载于《国际健康公平杂志》，纳入26,123名20岁及以上的朝鲜脱北者和1,300,144名韩国居民。配套公告将比较人群人数列为1,301,144；本文采用已发表论文中的数字。
研究人员将国民健康保险服务记录与全国死亡记录关联起来，并按性别、出生年份和入组年份对参与者进行匹配。他们还在计算中调整了既有疾病和用药情况，因此这项比较比简单统计两组人群的死亡人数更有参考价值。
男性数据意味着什么
脱北男性的全因死亡风险校正后风险比为1.68。通俗地说，统计模型估算，他们在随访期间的死亡率是情况相近的韩国男性的1.68倍。该估计值的95%置信区间为1.52至1.86，反映了这一计算的不确定性范围。
在研究人员重点分析的死因中，感染造成的差距最大。脱北男性死于感染的风险是比较人群的2.97倍，接近三倍。他们死于创伤或受伤的风险高出2.04倍，癌症死亡风险高出1.45倍，心血管疾病死亡风险高出1.39倍。
随着定居时间延长，男性的死亡率差距并未明显缩小。参与者的随访中位时间为10年，也就是说，一半人的随访时间较短，另一半较长。部分参与者最长被随访了20年。
两个人群累计观察时间为1,130万人年。人年指一人接受一年随访；将这些时间相加，研究人员便能衡量支撑研究发现的观察总量。
女性早期优势随时间减弱
女性脱北者在重新安置后的头六年，全因死亡风险低19%。她们的校正后风险比为0.81，95%置信区间为0.67至0.98。居留时间越长，这一早期优势越弱。
在整个随访期间，女性死亡率与情况相近的韩国女性相比，没有统计学显著差异。不过，在这一总体趋势下，感染和受伤导致的死亡仍更为常见：相应风险分别高出1.70倍和1.44倍。
因此，即使女性早期健康指标看起来令人安心，仍需持续监测。研究人员建议关注多年间的变化，并将感染和伤害预防与治疗及持续护理结合起来。
为何支持应延续至抵达之后
该死亡率研究的第一作者金庆镇教授呼吁，在初期检查和安置援助之后，健康支持仍应继续。谈到持续护理的必要性时，他说：
对朝鲜脱北者的健康支持，不应止于抵达后立即进行的检查和初期安置援助，而应延伸至长期健康管理。
金庆镇建议尽早发现并加强管理男性慢性疾病，同时随着女性居留年限增加，持续关注她们的健康。他还呼吁为男女提供从预防到治疗的不间断护理，尤其要关注感染和受伤问题。
研究团队指出，医疗服务应考虑人生中的多个阶段：迁移前的营养和治疗机会、逃离途中及在其他国家居留期间的经历，以及定居后的社会和经济状况。参加医保能让人们使用同一国家医疗体系，但他们累积的健康需求可能仍有很大差异。
研究未能全面评估生活方式、心理健康、住房和就业状况，因此各个因素对死亡率差距的影响尚不确定。研究人员表示，这些发现说明有必要开展持续监测和护理，并回应社会脆弱性问题。
该团队此前的一项研究发表于《内科学杂志》2026年8月刊，发现朝鲜脱北者的癌症发病率比韩国居民高约13%，其中男性高约31%。发病率衡量的是新增癌症诊断；较新的死亡率研究衡量的是死亡人数。这些发现共同表明，应重视癌症预防、早期诊断和持续治疗。
朝鲜转向数字医疗
在朝鲜国内，研究团队的分析显示，现代化举措有所侧重。一封刊登于《柳叶刀》的来信题为《朝鲜2026年医学期刊中的卫生革命》，分析了朝鲜九种医学期刊2026年第二期的社论。
研究人员李耀汉、崔贤奎、金英勋和金信坤发现，社论反复关注数字健康管理、远程医疗、急救医疗网络，以及妇女和儿童信息系统。社论还提倡利用人工智能辅助高丽医学（朝鲜的传统医疗实践）中的决策。
远程医疗使医务人员能够远距离会诊或交换信息。决策支持软件则帮助临床医生在选择治疗方案时评估相关信息。这些重点是全国医院和医疗服务互联互通整体努力的一部分。
研究人员将这一议程与“地方发展20×10政策”联系起来。这项计划于2024年启动，拟在十年间每年在20个市或郡发展设施。该计划最初聚焦工业和消费品，后来扩展至地方医院。
新医院带来显著变化
朝鲜将2025年定为卫生革命元年，并在江东、龙冈和龟城启动试点医院项目。这场建设行动也让平壤综合医院再次受到关注，该院原定于2020年10月完工，但这一目标早在数年前就已落空。
医院建设计划推进期间，医疗筹资也发生变化，研究团队的研究工作仍在继续：
- 2016年：金信坤及其同事发表《柳叶刀》来信，探讨朝鲜医学研究的孤立状况和方法学缺陷。
- 2024年1月：金正恩呼吁在全国推行以健康保险基金为基础的医疗保障制度。
- 2025年2月：江东、龙冈和龟城的试点医院开始动工。
- 2025年10月6日：平壤综合医院举行竣工仪式。11月3日开始接诊。
- 2025年11月至12月：三家试点医院陆续举行竣工仪式。江东和龟城医院于12月31日开始提供服务。
- 2026年8月和10月：研究团队发表癌症发病率和死亡率研究。
现代化行动还包括由平壤中央医院培训地方医生、派遣专科医生前往地区医疗机构，以及安排医学毕业生到新医院工作。计划还提出研究在郡医院和农村诊所之间设立急救中心的可能性，以便让村庄更容易获得紧急医疗服务。
医院建设让这场行动有了看得见的成果。研究人员的评估同样重视，在大楼开放后，人员、药品和地方服务能否支撑持续护理。
日常医疗和药品供应仍是关键
朝鲜的家庭医生制度负责为特定区域内的居民提供医疗服务。该制度称为“户担当医师”，旨在提供持续的地方医疗服务，包括疾病预防和常规健康管理。研究团队的评估发现，在医院建设行动之外，这一制度和社区基层医疗体系的结构性强化仍然有限。
基层医疗通常是人们接触医疗服务的第一站：检查症状、管理长期疾病，并在需要时安排专科治疗。对患者而言，现代化医院和可靠的社区医生各有不同但相互关联的作用。
医学期刊社论反复强调国产药品生产和传统药物研发。研究人员认为，这种侧重可能是对药品供应长期不稳定的回应。高丽医学将传统疗法和制剂（包括草药治疗）纳入朝鲜医疗体系。
延世大学医学院研究人员申宝京和全宇泽的研究提供了更长时期的视角。他们的卫生重点分析考察了朝鲜八种医学期刊在2012年至2018年间刊登的56篇社论，统计了12项国家卫生重点合计612次提及。
医学科学与技术受到的关注最多，紧急情况或灾害应对以及生殖健康受到的关注最少。作者建议在技术发展与基础医疗、药品供应和医务人员支持之间实现平衡。较新的急救网络以及妇女和儿童信息系统重点，则进一步展现了自此前时期以来社论关注重点的演变。
治疗费用由谁承担也在变化
医疗筹资是现代化面临的另一项挑战。一项题为《沉默所揭示的：朝鲜免费医疗的悄然放弃》的医疗筹资研究分析了《劳动新闻》于2015年1月15日至2024年12月16日刊载的122,902篇文章。
关于全民免费医疗制度的提及，从2015年至2018年每年53至63篇，降至2019年的30篇、2020年的13篇、2022年的5篇，到2024年则为零。有关预防医学和负责特定地区的医生制度的提及仍在继续，因此免费医疗措辞的消失成为国家宣传中的一项显著变化。
研究还介绍了2022年5月在全国推行、到2024年覆盖所有城市的国营药店，这些药店直接向消费者出售药品。2025年4月的报道显示，医院开始公开收取服务费用，其中包括咸镜北道一家在接待处张贴价目表的医院。
朝鲜宪法和《公共卫生法》承诺提供免费医疗服务。筹资研究的作者认为，实际上这一制度已被放弃，但同时指出，政府并未正式宣布终止该制度。对居民而言，实际问题在于，他们在需要时是否负担得起药品和治疗。
政治大门紧闭，研究仍将继续
金信坤团队计划继续追踪脱北者健康状况，并通过NKmedline监测朝鲜政策和医学研究。医学期刊社论为了解政策重点和实际限制提供了窗口；但要可靠衡量患者结局，仍然存在困难。
死亡率论文注明，研究经费来自韩国保健福祉部下属的患者中心临床研究协调中心（PACEN）和Brian Impact基金会。论文还感谢南北韩卫生医疗教育基金会及国民健康保险服务健康保险研究院提供协助。作者声明，资助方未参与研究或发表决定。
团队负责人、同时担任高丽大学安岩医院内分泌学教授的金信坤表示，政治紧张不应妨碍为卫生合作做准备。谈及继续监测的原因时，他说：
即使政治环境关闭了交流之门，研究和准备工作也不能停止。
这两项研究计划指向一项共同的实际重点：确保医疗服务能够持续运作。在朝鲜国内，这意味着让新设施与药品、医务人员和地方服务相衔接。对于在韩国生活的脱北者而言，这意味着随着定居多年间健康需求发生变化，持续提供预防和治疗服务。
要点
- 朝鲜男性脱北者的死亡风险比情况相近的韩国男性高68%，且这一差距在随访期间没有明显缩小。
- 女性在定居后的头六年死亡风险低19%，但这一优势会随时间推移而减弱。
- 男女因感染和受伤死亡的风险均较高。
- 朝鲜医学期刊提倡数字医疗、急救网络和人工智能，同时推动医院现代化。
- 研究人员指出，基层医疗和药品供应仍存在持续短板；一项筹资研究则描述了患者自付费用日益增加的情况。
- 研究团队建议，在初期重新安置之后继续提供医疗服务，并持续监测朝鲜医疗体系。
