2023年有47,240例糖尿病死亡与烟草有关
根据发表在《BMJ Open》上的一项2026年分析，该分析基于《全球疾病负担研究2023》的估算，2023年印度约有47,240例糖尿病死亡归因于烟草使用，占该国糖尿病死亡人数的7.9%。这表明，帮助患者戒烟是糖尿病预防和治疗工作的重要组成部分。
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分析还将与糖尿病相关的177万伤残调整生命年归因于烟草。该指标综合计算因过早死亡损失的寿命，以及带病生存的年数。这些数字是通过模型计算得出的人群估算，模型利用健康数据估算某一特定风险因素导致的疾病负担。
印度整体糖尿病负担沉重，使这些发现尤其值得重视。ICMR-INDIAB研究估计，印度有1.01亿人患有糖尿病，另有1.36亿人处于糖尿病前期，即血糖高于正常范围、但尚未达到糖尿病诊断标准。
针对吸烟的2型糖尿病患者，国际建议如今提出了更具体的应对措施：将咨询与适当药物治疗结合起来，尽早安排随访，并监测血糖、体重和血压变化。喀拉拉邦的证据也显示，在糖尿病诊疗中提供戒烟咨询有助于更多患者戒烟。
为什么糖尿病诊疗中应关注烟草
吸烟与胰岛素抵抗有关，这意味着人体对胰岛素的反应减弱，而胰岛素有助于血糖从血液进入细胞。吸烟还可能损害血糖调节，增加罹患2型糖尿病的风险。
已经患有糖尿病的人还面临另一重问题。烟草暴露会进一步增加心脏病和血管损伤风险，因此戒烟既关系到糖尿病预防，也关系到并发症管理。
新德里Fortis CDOC糖尿病、代谢性疾病与内分泌学卓越中心主席Anoop Misra博士参与撰写了这份国际建议。他介绍了戒烟的益处以及务实治疗的必要性：
戒烟可显著降低心脏病、中风、肾病和肢体并发症的风险。新建议不再停留于简单地说‘戒烟’，而是采用结构化方案，将咨询、药物治疗和防止复吸结合起来。
需要的是治疗方案，而非一句劝告
来自13个国家的35位专家制定了这份国际共识建议，并发表于《糖尿病研究与临床实践》（Diabetes Research and Clinical Practice）。建议共34项，旨在弥补现有做法的不足：人们往往只是要求糖尿病患者戒烟，却没有提供帮助他们戒烟所需的治疗。
指南建议将戒烟纳入每一位吸烟患者的常规糖尿病管理，不论其尼古丁依赖程度或此前尝试戒烟的次数。尼古丁依赖是一种成瘾，即使患者了解健康风险，也可能难以戒断。
在药物可及的情况下，建议临床医生优先提供伐尼克兰，这是一种用于帮助戒烟的处方药。如果患者无法获得伐尼克兰，或不适合使用该药，可考虑尼古丁替代疗法或安非他酮。
尼古丁替代疗法通过在不吸入烟草烟雾的情况下提供尼古丁，帮助缓解戒断症状。药物选择应由医疗专业人员评估，同时考虑患者的糖尿病治疗和其他健康需求。建议还强调，药物治疗应与结构化行为支持相结合，并通过糖尿病服务保持持续联系。
首个月需要预先安排随访
共识建议在两周内复诊，并在四周时再次复诊。这些预约让临床医生有机会及早评估戒烟困难，并检查血糖控制、体重和血压。
临床医生还应评估吸烟与药物之间可能存在的相关相互作用。烟草烟雾可能影响人体对某些药物的代谢，因此戒烟后，患者所需的监测或治疗可能发生变化。
有些人戒烟后会体重增加，血糖控制也可能出现暂时变化。因此，从一开始就可将体重管理、体育锻炼和适当的血糖监测纳入戒烟治疗。
Misra解释了应如何在糖尿病诊疗中应对这些变化：
戒烟后体重增加或血糖短暂波动是可以预见的，应加以管理，而不应成为继续吸烟的理由。对于糖尿病患者，戒烟应被视为一项临床干预，与控制血糖、血压和胆固醇同等重要。
喀拉拉邦证据显示额外咨询的价值
喀拉拉邦一项针对糖尿病患者的研究，为额外支持能够带来的效果提供了具体实例。所有参与者都接受了医生有力的戒烟建议，并拿到了说明戒烟必要性的宣传单。干预组还接受了一次30分钟的咨询，由经过培训并获得认证的非医生卫生专业人员提供，内容针对糖尿病患者量身定制。
六个月时，咨询组中有51.8%的人报告已戒烟，对照组为12.5%。两组相差39.3个百分点，接受额外咨询者报告的戒烟率是对照组的四倍多。
一年时，两组报告的戒烟率分别为45.8%和19.8%，相差26个百分点。这些数据由参与者自行报告；后续结果也说明，戒烟项目需要在最初几周之后继续评估进展。
斯里奇特拉·蒂鲁纳尔医学科学与技术研究所阿楚塔·梅农健康科学研究中心的K. R. Thankappan在《印度医学研究杂志》发表的一篇烟草戒断文章中讨论了这些发现。文章建议将戒烟咨询纳入糖尿病门诊和常规卫生服务。
为什么反复尝试戒烟需要持续支持
尼古丁成瘾可能使人需要尝试多次，才能彻底戒烟。短暂戒烟后重新吸烟，意味着需要再次提供支持，包括评估戒断症状、药物治疗以及诱发烟草使用的情境。
糖尿病预防讨论中引用的数据表明，38.5%的吸烟者在此前一年曾尝试戒烟，而曾经每天吸烟的人中，14.2%已成功戒烟。这两个百分比描述的是不同群体：前者衡量吸烟者近期尝试戒烟的比例，后者衡量有每日吸烟史者成功戒烟的比例。
在尝试戒烟的卷烟和比迪烟吸烟者中，近一半未能保持戒断超过一个月。比迪烟是用叶片卷制的烟草制品。戒烟后早期复吸的情况，有助于解释为何建议在两周内以及四周时分别随访。
对患者而言，持续支持意味着偶尔复吸后仍能再次获得帮助。对糖尿病服务而言，这意味着记录烟草使用情况、提供治疗并安排再次就诊，而不是只给出建议就结束谈话。
印度早期戒烟服务暴露出可及性不足
2002年，印度卫生和家庭福利部在世界卫生组织驻印度办事处支持下开始设立烟草戒断诊所。据Thankappan的文章介绍，最初的13家诊所后来增加到19家。
在最初五年中，共有34,741名烟草使用者前来就诊，其中23,320人登记了基线信息。在治疗数据所描述的人群中，69%仅接受行为干预，31%同时接受行为干预和药物治疗。
在第六周随访时，14%的人报告已完全戒烟，另有22%的人报告烟草使用量至少减少一半。完全戒断仍是治疗目标。文章指出，患者到诊率有限，且来自农村地区的患者比例极低，是这种诊所模式的主要弱点。
文章讨论的较早期全国调查数据还显示，医疗服务中存在错失的干预机会：接受过医疗服务提供者戒烟建议的吸烟者不到一半，使用无烟烟草的人中这一比例为27%。这些数字反映的是该调查所涵盖时期的情况，并非当前服务覆盖水平。
应对方式的演变
印度的经验和较新的国际建议，体现了戒烟治疗从专科诊所逐渐转向融入常规医疗服务的变化。主要里程碑跨越了二十多年：
- 2002年：印度卫生部在世界卫生组织驻印度办事处支持下，开始设立13家烟草戒断诊所。
- 2022年：意大利卡塔尼亚大学减少危害加速卓越中心成立DiaSmokeFree工作组，着手制定针对糖尿病患者的指导意见。
- 2023年：用于评估烟草对印度糖尿病死亡和健康寿命损失影响的《全球疾病负担研究》估算所涵盖的年份。
- 2026年：《BMJ Open》分析估算，2023年印度有47,240例糖尿病死亡和177万伤残调整生命年归因于烟草。
DiaSmokeFree合作项目汇集了来自五大洲的糖尿病、内科学、戒烟、行为科学和指南制定领域专家。其建议将戒烟治疗与糖尿病患者本就需要进行的代谢指标检查结合起来。
常规糖尿病服务需要作出哪些改变
糖尿病门诊可以将这些建议转化为可重复执行的流程：询问烟草使用情况、讨论戒烟、提供咨询和适当药物，并预约随访。共识还建议利用电子提醒、自动转诊和专业人员之间的协调，确保患者不必自行寻找另一项独立服务才能获得支持。
Thankappan的文章指出，受过培训的非医生专业人员也可以发挥作用。喀拉拉邦糖尿病研究由这类专业人员提供额外咨询，说明诊所可以分担相关工作，同时确保烟草治疗与糖尿病护理相衔接。
印度的服务还需要询问患者是否使用无烟烟草，以及是否吸食卷烟和比迪烟。国际共识聚焦于2型糖尿病患者的吸烟问题，而印度的戒烟服务则必须应对患者使用的各种烟草制品。
共识呼吁进一步研究针对糖尿病患者的戒烟策略、新型药物、电子烟和数字工具。其建议的临床方法以循证药物、咨询和持续随访为核心。目前尚未公布在印度糖尿病服务中落实这些建议的时间表。
要点
- 一项2026年分析估算，2023年印度有47,240例糖尿病死亡归因于烟草，占糖尿病死亡总数的7.9%。
- ICMR-INDIAB研究估计，印度有1.01亿人患有糖尿病，另有1.36亿人处于糖尿病前期。
- 国际建议提出，应提供咨询和适当药物治疗，并在两周内及四周时进行复诊。
- 喀拉拉邦一项糖尿病研究报告称，六个月时，接受额外咨询者的戒烟率为51.8%，未接受额外咨询者为12.5%。
- 戒烟期间应配合血糖检查、体重管理，并在复吸后继续提供支持。
