无痛肿块仍可能需要紧急就医
在印度理工学院马德拉斯分校和德里全印医学科学研究所开展的一项初步调查中，102名女性里有75人从未接受过乳腺癌筛查。在这75人中，45人表示自己没有任何症状。受访者的年龄中位数为38岁，这表明一种常见的乳腺健康误解，恰恰影响着许多女性认为自己还年轻、不必担忧的阶段。
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筛查旨在发现无症状人群中的癌症。无论女性是否达到常规筛查的建议年龄，只要出现新肿块、乳头变化或持续性皮肤变化，都需要接受医学评估。
印度的乳腺癌负担相当沉重。印度医学研究理事会和国家疾病信息学与研究中心估计，2020年印度女性乳腺癌病例约有20万例。两机构于2020年8月18日发布的癌症登记报告还记录到，大多数参与登记的地区乳腺癌发病率有所上升，且乳腺癌扩散至乳房区域或邻近组织的病例占比增加。
浦那Ruby Hall诊所放射肿瘤科医生曼西·蒙希博士表示，认为癌症一定会引起疼痛的想法可能导致患者延误就诊。她的提醒很直接：
乳腺癌并非总会引起疼痛，等待疼痛出现可能延误诊断。
大多数乳房肿块并非癌症，但出现新的或异常变化时，仍需要由临床医生评估，而不应让女性仅凭疼痛与否、年龄或家族史来判断原因。对需要兼顾工作、子女和其他责任的年轻女性来说，安排就诊可能是至关重要的第一步。
数据如何反映年轻女性的情况？
“近半数印度乳腺癌患者年龄在50岁以下”这一说法经常被引用，有时还与2024年诊断病例超过20万例的估计一并出现。不过，目前尚未找到能够支持这一精确年龄比例的全国性数据集。更明确的现实是：绝经前女性也会患乳腺癌，尽管风险通常会随年龄增长而上升。
Medanta发布的乳腺癌指南由癌症护理专家拉吉夫·阿加瓦尔博士进行医学审核，并于2025年4月15日更新。指南指出，乳腺癌发病高峰年龄为50至64岁。不过，年轻女性也会患病，有时正处于筹划生育或养育子女的阶段。
印多尔和乌贾因的病例中，有患者分别为30岁、33岁和35岁。35岁的患者最初没有重视乳房肿块，直到肿块持续存在才去检查。33岁的患者因外祖母患过癌症而接受调查，基因检测发现了遗传性病因。
印度的相关数据也需要结合日期和统计口径理解。印度医学研究理事会估计，2020年乳腺癌病例为20万例，占男女两性癌症总病例的14.8%。Medanta称乳腺癌占女性癌症的14%，但其统计分母不同。
- 2020年8月18日：印度医学研究理事会和国家疾病信息学与研究中心发布估算数据，依据包括28个基于人群的登记处和58个医院登记处。
- 2023年：泰米尔纳德邦女性新增癌症病例为49,225例，其中乳腺癌约占三成。
- 2025年4月15日：Medanta更新乳腺癌警示信号指南。
肿块之外需要留意的变化
乳房或腋下出现新肿块是就医的重要原因，但乳腺癌也可能引起其他变化。蒙希博士和外科肿瘤科医生里特什·塔普基雷博士建议女性留意乳房外观和触感的变化。
- 乳房、腋下或锁骨附近出现新肿块或增厚区域。
- 乳房大小、形状或肿胀程度出现持续或突然变化。
- 皮肤凹陷、起皱、增厚、发红，或出现类似橘皮的质地。
- 乳头新近向内凹陷。
- 乳头出现异常分泌物，尤其是血性分泌物。
- 乳头或乳房皮肤持续脱屑、剥落、受刺激或发生其他变化。
- 乳房或乳头持续疼痛，尽管许多癌症并不会引起疼痛。
Medanta还将乳房静脉新近变得明显以及无法解释的整个乳房肿胀列为值得评估的变化。指南指出，疲劳和全身酸痛也可能是症状，尤其是在疾病晚期。这些常见症状可能有多种原因；医生可以在评估乳房变化的同时调查这些症状。
月经周期、感染、囊肿和其他非癌性疾病也会影响乳房组织。熟悉乳房平时的外观和触感，有助于发现新的变化；至于需要进行哪些检查或检测，则由临床医生判断。
为什么感觉健康会让人推迟筛查
印度理工学院马德拉斯分校和德里全印医学科学研究所的调查发现，受访者对肿块和其他症状的认知存在差距。72.5%的受访者能识别肿块或增厚，45.1%能识别皮肤发红或质地变化，只有37.3%能识别乳头或乳房皮肤脱皮或脱屑。
从未接受过筛查的女性中，75人有45人，也就是60%，表示原因是自己没有症状。研究人员称这项调查属于初步研究，并表示需要更大的样本才能代表金奈的女性群体。
参与调查的资深放射科顾问医生、印度乳腺影像学会前主席巴吉亚姆·拉加万博士解释说，筛查面向的是外表和感觉都健康的女性。一旦出现症状，重点就应转为调查症状，而不是等待下一次常规筛查预约。
筛查服务是否容易获得，也取决于女性使用服务时是否感到自在。四分之三的受访者更愿意由女性医务人员提供服务。拉加万博士呼吁服务设计应满足这些需求：
服务必须价格合理，在女性希望就诊的地方配备女医生和女性技师，并保障隐私、尊严和舒适。
泰米尔纳德邦的登记数据说明了服务可及性为何重要。2023年，该邦乳腺癌发病率为每10万名女性35.6例，而宫颈癌为15.7例，前者超过后者的两倍。该邦女性新增癌症病例总数从2019年的42,852例升至2023年的49,225例，增幅约为15%。
应从何时开始筛查？
班加罗尔Apollo癌症中心肿瘤内科高级顾问医生桑吉塔·K·帕蒂班博士建议从40岁开始筛查，风险较高的女性则应更早开始。印多尔肿瘤内科顾问医生普兰吉尔·曼德洛伊博士建议，平均风险女性在40岁后咨询是否接受乳腺X线摄影；开始年龄和筛查间隔应根据个人风险及适用指南决定。
乳腺X线摄影使用低剂量X射线检查乳房组织。检查时，乳房会在两块压板间短暂受压，以便获取影像。超声可用于调查异常情况，对年轻女性或孕期女性也可能有帮助。高风险女性的筛查中可能会纳入使用磁场成像的MRI检查。
曼德洛伊博士表示，遗传风险特别高的部分女性可能会被建议从25岁开始接受MRI筛查。这类筛查安排需要由专科医生评估。任何年龄的女性只要出现症状，都需要接受检查，包括远未到40岁的女性。
印度的医疗服务还包括由经过培训的医务人员进行临床乳房检查。塔塔纪念中心一项涉及151,538名女性的试验，在主要试验分析完成后的另一项分析中发现，50岁及以上女性的乳腺癌死亡率约降低30%。所有年龄段女性的死亡率约降低15%，但这一结果未达到统计学上的确定性。50岁以下女性的死亡率没有降低。
家族史有助于制定个性化方案
BRCA1和BRCA2是参与修复受损DNA的基因。这些基因的某些遗传变异会增加乳腺癌和卵巢癌风险。遗传咨询有助于了解是否适合进行检测、结果可能意味着什么，以及亲属可能受到哪些影响。
如果家族癌症史较突出，尤其是有近亲在较年轻时患乳腺癌或卵巢癌，应考虑进行相关咨询。克利夫兰诊所血液学与肿瘤内科主任杰姆·亚伯拉罕博士也指出，年轻乳腺癌患者和三阴性乳腺癌患者属于应评估遗传风险的人群。
三阴性乳腺癌缺少三种常用于指导治疗的特征：雌激素受体、孕激素受体和过量HER2蛋白。检测肿瘤是否具有这些特征，有助于医生选择药物。
许多乳腺癌患者并无已知家族史。蒙希博士和古尔冈Fortis纪念研究所肿瘤内科首席主任安库尔·巴赫尔博士都建议，无论亲属是否患过乳腺癌，都要关注症状和个人风险。
古尔冈Artemis医院外科肿瘤科及乳腺外科主任迪帕克·贾博士表示，体育锻炼、保持健康体重、避免饮酒和使用烟草，以及母乳喂养，都与风险降低有关。曼德洛伊博士指出，与不活动的女性相比，经常锻炼的女性风险约低8%至12%。降低风险仍需配合适当筛查，并及时关注症状。
距离、隐私和费用会影响就医时间
Asian Hospital肿瘤内科资深顾问兼第三病区主任巴拉特·帕托迪亚博士表示，乳腺X线摄影服务分布不均，设施集中在大城市和私立医院。小城镇女性可能需要长途奔波，也可能面临隐私不足和受过培训的女性技师短缺等问题。
城市女性也可能面临其他障碍，包括费用、尴尬感、对辐射的担忧、受压时的不适，以及难以抽出时间兼顾工作或家庭责任。Aakash Healthcare超级专科医院外科肿瘤科主任阿伦·库马尔·吉里博士表示，恐惧和其他事务可能导致就医推迟，直到疾病扩散至附近淋巴结。
帕蒂班博士引用的数据称，卡纳塔克邦2023年新增乳腺癌病例约14,484例，乳腺癌相关死亡人数为5,388人。这些年度总数反映了医疗服务面临的压力，也凸显了筛查与诊断、治疗相衔接的重要性。
印度的全国性服务包括非传染性疾病预防与控制国家计划、Ayushman Arogya Mandirs和ASHA社区卫生工作者。亚伯拉罕博士主张建立有组织的邀请、提醒和随访机制，为女性提供从检查到后续护理的明确路径。
发现异常只是开始
阿波罗医院金奈地区放射科及介入放射科临床服务负责人纳文·格纳纳塞卡兰博士引用标注为GLOBOCAN 2024的估算数据称，印度每年约有23.7万例乳腺癌新发病例和9.6万例死亡。他认为，要实现早期发现，就需要可靠的治疗路径，将影像检查、活检、实验室检测和专科医生决策衔接起来。
格纳纳塞卡兰博士建议，为40至60岁女性每两年提供一次乳腺X线摄影筛查邀请，先在20个地区启动，并在三年后评估确诊时的分期变化。这是他提出的计划，并非已经公布的全国筛查安排。
他的方案包括流动服务、交通安排、远程阅片，以及协助每位女性完成护理流程的协调员。他表示，人工智能可以协助放射科医生阅片，但相关工具应先使用印度女性的影像进行验证，且每份报告都应由放射科医生签署。
帕托迪亚博士还谈到针对与癌症相关的小RNA信号开展的血液检测研究。他称这可能成为早期发现的补充方法，同时在有指征时继续采用乳腺X线摄影和临床检查。目前没有给出常规应用的时间表。
对于一些已经患有晚期乳腺癌的患者，血液检测还有另一种用途。曼德洛伊博士表示，液体活检可以识别与肿瘤相关的基因变化，帮助选择治疗方案。在这种情况下，临床要解决的问题是：哪种药物可能对现有癌症有效。
治疗不仅关乎生存
Max Healthcare放射肿瘤科副主席兼主任查鲁·加格博士表示，对于适合的患者，保乳手术后进行放射治疗，疗效可以与乳房切除术相当。保乳手术会切除癌症组织，同时保留大部分乳房；乳房切除术则会切除乳房。
放射治疗计划可以考虑肿瘤、既往手术和患者健康状况等因素。加格博士介绍的技术包括深吸气屏气，即在适合的治疗中通过屏气帮助保护心脏；此外还可采用体表定位引导和影像技术，改善体位和治疗实施。符合条件的患者可以采用较短疗程，从而减少往返医院的次数。
药物选择也取决于癌症的生物学特征。激素治疗用于治疗对激素信号有反应的癌症。靶向药物作用于肿瘤的特定特征，免疫治疗则在部分病例中帮助免疫系统攻击癌症。曼德洛伊博士表示，经过适当评估后，一些激素受体阳性、复发风险较低的肿瘤患者可能无需化疗。
年轻患者可能需要在治疗开始前接受生育咨询。印多尔那名30岁的女性在确诊后，也面临将来的生育问题。根据个人情况和治疗方案，冷冻卵子或胚胎可能是一种选择。
获得实际支持，才有时间就医
部分女性接受乳腺癌治疗后仍可以怀孕，但合适的怀孕时间取决于癌症类型、分期和所用药物。在治疗前讨论生育问题，可以让患者和专科医生考虑生育力保存方案，并协调癌症治疗与生殖医疗。
家人和雇主也可以通过具体行动减少延误。贾博士建议陪同患者就诊、不加评判地倾听，并在诊断和治疗期间提供实际帮助。吉里博士认为，全年都应在工作场所、社区、安甘瓦迪中心和家庭中开展健康宣传。
发现新肿块的女性，眼下最重要的是安排评估，而不是等待疼痛出现，也不应认为年龄能提供保护。没有症状的女性，则应根据年龄、家族史和其他风险因素，讨论合适的筛查计划。两者都离不开价格合理、容易获得，并能将异常发现持续跟进至治疗的医疗服务。
要点
- 无痛肿块、新的乳头变化、皮肤凹陷或持续性乳房变化，无论年龄大小都需要接受医学评估。
- 一项针对102名女性的初步调查发现，75人从未接受过筛查；其中45人表示自己没有症状。
- 筛查面向无症状人群。医生建议在40岁左右讨论乳腺X线摄影筛查；部分高风险女性应考虑更早开始。
- 突出的家族史或年轻时确诊，可能需要遗传咨询和检测。
- 距离、费用、隐私以及女性医务人员的可及性，都可能影响女性能否获得医疗服务。
- 治疗取决于肿瘤类型和分期。治疗开始前应讨论生育方面的顾虑。
