多数糖尿病患者未被确诊
孟加拉国2022年全国健康调查发现，患有糖尿病的女性中有67%、男性中有72%不知道自己的血糖偏高。患有糖尿病且知晓病情、正在服药并且血糖得到控制的女性仅占6%，男性仅占5%。
由卫生部下属国家人口研究与培训研究所（NIPORT）实施的《孟加拉国人口与健康调查》（BDHS）还发现，在18岁及以上人群中，女性糖尿病患病率为17%，男性为15%。2017—2018年，这两个比例分别为10%和11%。
沙欣·艾哈迈德在2020年9月切身体会到漏诊可能带来的影响。一次重大手术前的检查发现他患有糖尿病，因此手术不得不推迟几天。他现年54岁，在一家私营机构工作，原以为自己每天长时间步行足以预防疾病。
艾哈迈德说，他的父母都患有糖尿病，但他从未检查过自己的血糖：
虽然父母都患有糖尿病，但我从未测过血糖，因为觉得没有必要。直到情况危急时，我才知道自己也患病了。
2型糖尿病可能多年没有明显症状。在此期间，过量葡萄糖会损伤血管和神经，影响心脏、肾脏、眼睛和足部。胰岛素是由胰腺分泌的激素，帮助葡萄糖从血液进入细胞，为身体供能。当身体胰岛素分泌不足或无法有效利用胰岛素时，就会患上糖尿病。
全国调查测量了什么
官方2022年调查概况记录的实地调查于2022年8月至12月开展，覆盖30,018户家庭。调查由NIPORT与Mitra and Associates实施，包括血糖检测和慢性病模块。家庭样本说明了调查的覆盖范围；血糖检测则是调查中的一个独立环节。
NIPORT的关键指标报告介绍了检测方法。参与者整夜空腹后，工作人员从其指尖采血，并使用HemoCue 201 RT分析仪测量血糖。报告采用世界卫生组织的标准，即空腹血浆葡萄糖达到或超过每升7.0毫摩尔，将参与者归类为糖尿病患者，并转介至当地医疗机构。
孟加拉国其他调查和估算对诊断缺口得出了不同数据。国际糖尿病联盟（IDF）估计，2024年20至79岁糖尿病患者中有39.1%未获知病情；相比之下，BDHS发现2022年18岁及以上糖尿病患者中，女性有67%、男性有72%不知情。这些估算涉及不同年龄段和年份，采用的方法也不同。
IDF《2025年糖尿病地图集》估计，2024年孟加拉国20至79岁糖尿病患者约有1,390万人。孟加拉国糖尿病协会BADAS估计，目前患者总数接近2,000万。全国患者的准确人数尚无定论。
诊断缺口多年持续
BDHS数据显示，2017—2018年至2022年间，不知自己患有糖尿病的人群比例在女性中从59%升至67%，在男性中从61%升至72%，分别增加8和11个百分点。
学术分析也发现诊断缺口相当显著，但估算结果各不相同。一项于2022年6月1日发表的《公共科学图书馆·全球公共卫生》研究使用BDHS 2017—2018年调查中的11,952名成年人数据，发现61.5%的糖尿病患者不知情。一项较早的糖尿病管理研究分析了该调查中1,174名成年糖尿病患者，估算知晓率为30.9%，即69.1%不知情。这些分析采用了不同样本和统计处理方法。
孟加拉国的调查和患者记录显示，这一问题多年来一直存在：
- 2014—2015年：BADAS登记患者306.1万人。
- 2017—2018年：BDHS发现，成年女性中有10%、成年男性中有11%患有糖尿病。
- 2018年：全国STEPS调查发现，18至69岁成年人中，曾由医疗服务提供者检测过血糖的仅占25.1%。
- 2022年8月至12月：BDHS实地调查发现，糖尿病患病率上升，不知情者占比也有所增加。
- 2024年：IDF估计，20至79岁糖尿病患者约有1,390万人。
- 2024—2025年：BADAS登记新增患者38.3万人。
BADAS最新报告附带的数据显示，2024—2025年登记患者总数为693.7万人，十年间增加127%；另一项归于该协会的数据则称，同一财年的总数约为630万人。登记人数反映的是接受相关服务的人数，而人口调查旨在估算全国疾病患病情况。
检测只是缺失的第一步
2018年STEPS调查发现，18至69岁成年人中有8.3%血糖偏高，或通过治疗控制糖尿病。在这些受影响者中，51.4%不知情，10.4%知道病情但未接受治疗，24.7%接受治疗但血糖未得到控制，13.6%接受治疗且血糖得到控制。
该调查首席研究员拜兹德·库尔希德·里亚兹指出，检测不足是一个主要短板。即便在40至69岁人群中，曾由医疗服务提供者检查过血糖的也仅占36.7%。
BDHS 2022还发现，确诊后仍存在缺口：女性和男性糖尿病患者中，各有9%血糖偏高却未服用任何药物。知晓病情、接受治疗并且血糖受控的人占比极低，表明许多人在诊疗环节中至少缺失了一步。
较早的管理研究发现，28.2%的糖尿病患者正在接受治疗，而接受治疗者中有26.5%血糖得到控制。《公共科学图书馆》的分析估算，治疗率为35.2%，接受治疗者中有30.4%血糖得到控制。两项研究都指出，从发现糖尿病、开始治疗到维持血糖在测量目标范围内，每个环节都会有人掉队。
对患者而言，检测阳性后还需要能够负担得起的问诊、治疗方案、药物供应和定期复查。只有处方，并不足以完成后续诊疗。
城乡和贫富差距明显
BDHS 2022发现，城市女性糖尿病患病率为24%，农村女性为14%。男性中，城市和农村的患病率分别为21%和13%。因此，城市患病率比农村高出10个百分点（女性）和8个百分点（男性）。
家庭财富差距更为明显。最富有的五分之一家庭中，女性糖尿病患病率为26%，最贫困的五分之一家庭中为11%。男性中，这两个比例分别为25%和10%。男女两组中，最富裕群体的患病率都超过最贫困群体的两倍。
孟加拉国医科大学内分泌与代谢学系主任沙尔明·贾汉教授认为，身体活动不足、高热量饮食、城市化以及遗传易感性，都与糖尿病增加有关。她说，南亚裔人群和有糖尿病家族史的人尤其面临较高风险。
贾汉谈到日常生活方式可能带来的影响：
现代生活方式日益久坐。人们很少活动，却摄入大量高热量食物，无法将其消耗掉。这会导致肥胖和胰岛素抵抗，增加患糖尿病的风险。
胰岛素抵抗是指身体细胞对胰岛素的反应减弱，导致更多葡萄糖留在血液中。贾汉说，机动车出行和减少体力劳动的技术也正在改变村庄的生活方式。她警告，随着这些习惯逐渐普及，城乡差距可能会缩小。
年轻人也有漏诊现象
一项于2024年3月至9月在全国开展的研究，调查了孟加拉国八个行政区的2,300名10至34岁人群。研究人员发现，其中104人患有糖尿病；这104人中有69人此前不知情，约占66%。另有423人处于糖尿病前期，占18.4%。
糖尿病前期是指血糖高于正常范围、但未达到糖尿病诊断标准。通过适当的照护和改变日常习惯，可以借此机会降低病情进展风险。
研究发现，19至34岁人群中有7.5%患有糖尿病，10至18岁人群中这一比例为1.3%。城市地区患病率为6%，农村地区为3.2%。高血压、甘油三酯偏高、使用无烟烟草以及身体活动较少，都与糖尿病有关。
该研究首席研究员、内分泌学副教授马什菲库尔·哈桑博士表示，针对青少年和年轻人的风险筛查并不常见。他还说，由于缺乏可靠的早期测量数据，很难计算这些年龄段的糖尿病患病率究竟增加了多少。
另一项全国性研究调查了3,342名5至17岁学童，发现3例2型糖尿病和19例糖尿病前期。研究首席研究员、BIRDEM儿科专家法齐娅·莫辛教授指出，家族史、肥胖、饮食习惯和缺乏身体活动都是应从儿童时期开始关注风险的原因。
确诊时可能已出现并发症
达卡BIRDEM综合医院一项针对311名新确诊2型糖尿病患者的研究发现，164人（52.7%）至少已有一种并发症。这些结果反映的是专科医院就诊患者的情况；这类患者可能病情更复杂。
患者中有20.6%出现神经损伤，16.4%出现肾损伤，8.03%出现视网膜损伤。视网膜是眼球后部负责感光的组织。冠状动脉疾病的比例为6.4%。微血管并发症见于40.2%的患者，大血管并发症见于7.7%，同时出现两类并发症的占4.8%。
格林生活医院内分泌与代谢科主任坦吉娜·侯赛因教授建议，确诊时就检查眼睛、肾脏、神经、足部血液循环以及心血管风险。这些检查可及早发现需要与血糖管理同时治疗的问题。
侯赛因还强调，怀孕期间也应进行检测。妊娠期糖尿病会在孕期发生，可能影响母亲和婴儿，并增加母亲日后患2型糖尿病的风险。孟加拉国内分泌学会呼吁对所有孕妇普遍筛查妊娠期糖尿病。
家庭支出让定期治疗变得困难
患者表示，每月药费为1,500至3,500塔卡，每三个月还需花费3,000至5,000塔卡做检查。按一年计算，药费和检查费合计约为30,000至62,000塔卡，尚未计入问诊、交通及其他开销。
来自米尔布尔的55岁卢特丰·内萨已与糖尿病共处20年。她说，自己每月的开销从过去的1,500塔卡涨到了约3,000塔卡。试纸和血糖监测设备也变得更贵了。
内萨谈到了家庭承受的压力：
我无法完全按照医生的建议去做。药价不断上涨，糖尿病已经成了家里的负担。
来自诺冈县拉宁纳加尔的帕基·阿赫特尔有时觉得身体状况不错，便因开销而不去县城就诊。她说，延误就诊后，血糖读数屡次偏高，也不得不改用更贵的药物。
BIRDEM的费罗兹·阿明教授建议政府推出价格更低的必要检查套餐。公共卫生专家穆什塔克·侯赛因呼吁在社区诊所免费筛查糖尿病，并在各级公立医疗机构提供免费照护。这些建议旨在解决可能导致患者确诊多年后仍中断治疗的反复支出问题。
尽早筛查，强化基层服务
美国糖尿病协会2026年指南建议，一般风险成年人从35岁开始筛查；如果体重过重并存在其他风险因素，可考虑更早检测。评估亚裔人群与体重相关的风险时，体质指数达到23即采用较低的判断阈值。体质指数根据身高和体重计算。
孟加拉国临床医生也建议，有家族史、高血压、多囊卵巢综合征或曾患妊娠期糖尿病的人更早接受评估。如果出现口渴加剧、频繁排尿、原因不明的体重下降或视力模糊，应及时咨询医生，而不要等到计划筛查的年龄。
BADAS曾使用“糖尿病风险计算器”应用为近25,000人评估风险。其中约50%被归为高风险，42%为中等风险。社区诊所健康援助信托已批准在纳尔辛迪、库米拉和科克斯巴扎尔的816家诊所使用该应用。对评估后需要进一步检查的人，接下来必须提供血糖检测。
卫生服务总局局长普拉巴特·钱德拉·比斯瓦斯教授表示，每个乌帕齐拉卫生综合中心都设有非传染性疾病诊疗点，为糖尿病和高血压患者提供常规检查和药物。他说，政府计划加强这些诊疗点，并已要求医院在药品短缺时使用自有资金维持药品供应。
预防建议也涉及食品政策。倡议组织Pragya呼吁对含糖、含盐或饱和脂肪过量的包装食品强制标注正面警示，并加快完成2026年包装食品标签法规草案。内分泌学会负责人还呼吁改善学校食品、定期开展体育活动，并加强对基层医生、护士和营养师的培训。
卫生部长萨尔达尔·穆罕默德·萨赫瓦特·侯赛因表示，政府正在采取措施扩大服务和提高公众意识。但政府尚未公布扩大服务或完成标签法规草案的实施时间表。
要点
- BDHS 2022发现，糖尿病女性中有67%、男性中有72%不知道自己患病。
- 糖尿病女性中仅有6%、男性中仅有5%知晓病情、正在服药且血糖得到控制。
- IDF估计，2024年孟加拉国20至79岁糖尿病患者约有1,390万人。
- 一项针对2,300名年轻人的研究发现，104人患有糖尿病，其中69人此前不知情。
- 检测、可负担的药物、定期复查和并发症检查是诊疗中的主要缺口。
- 政府承诺加强基层服务；临床医生和倡议人士则呼吁降低检查费用并扩大筛查范围。
