注册医生人数增加，医院仍不堪重负
巴基斯坦公立医院人满为患，难以满足需求，估计还需要增加17.9万名医生。然而，政府《2024-25年巴基斯坦经济调查》记录显示，2024年注册医生有319,572名，高于2023年的299,113名，全国平均每723人拥有一名注册医生。
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这一表面上的矛盾正是巴基斯坦医疗问题的核心：医疗注册人数不断增长，但患者寻求治疗的医院和诊所仍可能人手短缺。注册人数统计的是列入医疗监管机构名册的人数；人员配置则衡量具体医疗机构中实际能够提供医疗服务的医生数量。
随短缺估算一同发布的说明称，注册医生总数为340,780名，并称教学医院平均每1,300人有一名医生。至于特赫西尔和地区总部医院及基层卫生单位，说明给出的数字则低得多：每1,000名患者只有0.23名医生。这些机构旨在让人们在离家更近的地方获得医疗服务。
财政部发布的《2024-25年巴基斯坦经济调查》提供了有明确时间标注的全国基准数据，并注明2024年数据为暂定数据。注册人数34.078万和估计短缺17.9万这两个数字均未附参考日期或计算方法，因此它们与该基准数据之间的关系并不明确。
对患者来说，关键问题很实际：附近的医疗机构是否有足够的人员、病床和药品来为他们提供治疗。全国注册医生人数大幅增加，但有关政府医院持续承压的报告表明，医疗资质人数与可获得的医疗服务之间仍存在差距。
官方医生统计数据说明了什么
十多年来，巴基斯坦注册医生队伍持续扩大。财政部发布的《2023-24年巴基斯坦经济调查》列出的医生人数从2011年的152,368名增至2023年的299,113名，增加146,745名，约增长96%，注册人数接近此前的两倍。
最新一期调查显示，这一增长在2024年延续至319,572名。与2018年注册的220,829名医生相比，增加了98,743名，约增长45%。这些数字反映的是持续增长，而非仅仅近期出现的激增。
调查提供了以下时间线：
- 2011年：注册医生152,368名，每名注册医生对应1,162人。
- 2017年：注册医生208,007名，每名注册医生对应957人。
- 2022年：注册医生282,383名。
- 2023年：注册医生299,113名；新版调查给出的每名注册医生对应人数为760人。
- 2024年：注册医生暂定为319,572名，每名注册医生对应723人。
《2024-25年经济调查》称，医生人数年增幅为5.9%。但其表格显示，2023年至2024年间增加了20,459名，增幅约为6.8%。此前，医生人数从2022年的282,383名增至2023年的299,113名，增幅约为5.9%。
因此，尽管最新调查所称的百分比与其底层统计数字有所出入，注册名册仍清楚显示医生人数在增长。劳动力规划的下一步，是将注册人数与实际服务联系起来：了解在岗医生人数、工作地点、专业领域以及提供医疗服务的时长。
为何当地短缺情况可能严重得多
教学医院与规模较小的公立医疗机构在医疗体系中承担不同职能。教学医院兼顾治疗和医学培训，患者中常有需要专科护理的人。地区医院、特赫西尔医院和基层卫生单位则旨在满足社区附近居民的医疗需求。
教学医院每1,300人有一名医生，相当于每1,000人约有0.77名医生。规模较小的医疗机构每1,000名患者有0.23名医生这一数字，则采用了不同的分母：患者人数，而非人口总数。两项数据都反映了医疗服务所承受的压力，但若要直接比较，必须确保统计对象一致。
按全国人口计算医生比例，只是在纸面上将注册医生分摊到全国各地。患者需要的是在能够到达的地方、需要医疗服务时有医生可用。人员配置不均和医疗设施有限，有助于解释为何全国注册人数有所改善，政府医院却仍人满为患。
应采用哪种人员配置基准？
关于医生短缺的说明称，世界卫生组织建议每1,000人配备一名医生。巴巴尔·塔斯尼姆·谢赫于2024年6月24日发表的全民健康覆盖研究则采用了不同的参照标准：该研究称，巴基斯坦约每1,000人有一名医生，而其所列建议标准为每1,000人三至四名医生。
政府公布的2024年数据为每723人有一名注册医生，相当于每1,000人约有1.38名注册医生。这些不同数字涉及不同年份、定义和参照标准。任何全国人员配置目标都应明确覆盖的人口范围、统计的医生类别，以及预期由这些医生提供的服务。
谢赫的研究还采用了更广泛的指标来考察医疗队伍。根据国家卫生服务、法规与协调部以及世界卫生组织2023年监测报告的数据，巴基斯坦2021年的基本卫生人力密度指标得分为54.6%。这一分数是相对于人力配置门槛而言，并非各医院医生人数的统计。
在解释估计还需增加17.9万名医生时，这一区别很重要。短缺人数取决于目标：达到全国人口比例、填补空缺岗位，以及确保每个地区都能提供专科服务，是不同的任务，各自需要独立的人员配置计划。
护士和病床也是同一问题的一部分
巴基斯坦的医疗队伍远不止医生。护士负责监护患者并提供持续护理，助产士协助孕产和分娩，社区卫生工作者则帮助家庭对接医疗服务。医院需要这些岗位与医生协同工作，才能维持诊疗运转。
《2024-25年经济调查》记录的注册护士人数从2023年的134,708名增至2024年的138,391名。调查还列出46,801名助产士和29,163名归入“女性卫生工作者”类别的人员。同一时期，注册牙医人数从36,032名增至39,088名。
新版调查修订了部分以往的医疗队伍数据。《2023-24年经济调查》曾将2023年的护士、助产士和女性卫生工作者人数分别列为127,855名、46,110名和24,022名。下一期调查则分别记录为134,708名、46,404名和26,405名。因此，跨年度比较时需要始终采用经过修订的数据序列。
谢赫的研究称，护士密度为每1,000人0.5名，期望水平为4名。研究还指出，医院病床密度为每10,000人6张，而建议标准为25张。按这些参照水平计算，护士密度仅为期望水平的八分之一，病床密度则略低于建议水平的四分之一。
这些短缺会限制新增医生所能发挥的作用。医生可以评估患者，但需要住院的治疗还需要病床、护理、设备和药品。只扩充这一环节，其他环节的能力限制依然有待解决。
地区数据揭示不同需求
阿扎德查谟和克什米尔地区更具体地展现了医疗队伍的构成。《2024-25年经济调查》列出的该地区医生总数为1,230名，其中包括68名卫生管理人员、352名专科医生、82名牙科外科医生和728名医疗官员。
这些类别的人数总和与地区总数相符，但日常职责各不相同。卫生管理人员负责组织医疗服务，专科医生治疗特定疾病，牙科外科医生提供口腔护理，医疗官员则提供较广泛的医疗服务。要规划患者护理，不仅要了解人员总数，还需掌握各类岗位的构成。
调查还记录了该地区约2,950张医院病床，平均每1,468人一张。专科医生和医疗官员的配置分别为每10,000人0.81名和1.68名。这些数字比单一的全国医生比例更能反映当地的医疗服务能力。
专科服务也有自身的人员需求。调查记录显示，原子能癌症医院共有2,600名工作人员，其中医生250名，此外还有医学物理学家、生物医学工程师、放射性药物学家和科学家。癌症治疗说明，医疗队伍规划必须考虑到由不同技术专长人员组成的团队。
短缺对常规治疗意味着什么
孕产护理、儿童肺炎和慢性病治疗，都依赖人们能够定期获得的医疗服务。谢赫的研究将开放时间有限、人员短缺和基本药物不足列为产前护理的障碍。研究中的2021年指标显示，至少完成四次产前检查的孕妇占51.4%。
关于儿童肺炎，研究指出，儿科设施和专业人员不足、公立医疗机构开放时间有限，以及药品和诊断检查费用高昂，都是面临的问题。家庭还难以识别症状、判断何时需要紧急治疗。能否获得医疗服务，既取决于服务是否正常运转，也取决于人们能否及时就医。
高血压和糖尿病则给基层医疗带来另一类需求：筛查、持续治疗和随访。该研究唯一作者谢赫呼吁为基层医疗医生提供必要培训，以便更早发现糖尿病：
必须让基层医疗医生掌握筛查技能并接受相关培训，以便尽早识别这类人群，从而使包括年轻人在内的大部分人口免受这种疾病的侵害。
研究还指出，由社区卫生工作者上门随访，并由附近的公立医疗机构提供支持，有助于患者持续接受处方的降压治疗。这将人员规划与医院病房以外的医疗服务直接联系起来；通过定期接触，患者可以在多年时间里更好地管理病情。
让医疗队伍增长转化为可及服务
巴基斯坦已提出增加医生人数以外的卫生政策承诺。谢赫的研究介绍了面向不同医疗服务层级的基本卫生服务套餐，以及涵盖治理、融资、人员配置、服务可及性和质量的《2019-2023年国家行动计划》。
关于短缺情况的说明指出，缺乏全面的国家政策，无法在各省和城市之间公平分配医疗设施，这是公立医院承压的原因之一。研究介绍了现有的国家和省级举措，同时也记录了持续存在的服务可及性差距。政策上的实际任务，是将这些承诺转化为在有需要的地方配备人员和设备的医疗服务。
根据该研究，巴基斯坦全民健康覆盖服务指数从2021年的49.9升至2022年的52。该指数综合衡量基本医疗服务的可及性，包括孕产护理、传染病治疗和服务能力。指数提高2.1分表明有所进展，但同一分析记录的人员和设施短缺也依然存在。
衡量成效的一项实用标准，是医疗注册人数增长能否让基层卫生单位、地区医院和专科中心提供更可靠的服务。对患者而言，这意味着能够就近看诊、及时接受检查、获得所需药品，并在需要住院时有配备人员的病床。
要点
- 巴基斯坦估计还需增加17.9万名医生，同时公立医院人满为患、医疗设施有限。
- 《巴基斯坦经济调查》记录显示，2024年注册医生暂定为319,572名，高于2023年的299,113名。
- 官方全国比例从2023年的每名注册医生对应760人，改善至2024年的723人。
- 当地人员配置、专业岗位构成和医疗设施可及性，决定了注册人数增长能否转化为实际治疗服务。
- 护士短缺、病床有限，以及药品不足和开放时间受限，都加重了医疗服务的压力。
- 巴基斯坦健康覆盖指数从2021年的49.9升至2022年的52，但服务可及性方面仍存在重大差距。
