国家指挥体系仍待成形
卫生官员表示，巴基斯坦的脊灰、艾滋病毒、结核病、疟疾和肝炎项目在各自独立的指挥体系下运行；2021年《国家卫生研究院重组法》要求设立疾病专项部门来管理这些项目，至今约五年，相关安排仍未落实。信息共享方面也存在缺口：官员称，各项目并未定期向国家卫生研究院（NIH）提供综合数据，无法帮助该机构追踪全国传染病威胁。
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这些职责涉及大量公共开支和众多患者。巴基斯坦已为全国性丙肝筛查和治疗项目拨款约680亿卢比。全球消灭脊灰行动估计，巴基斯坦的脊灰项目在2026年至2029年间需要约6.397亿美元。与此同时，提交给国民议会的数据显示，估计有36.9万人感染艾滋病毒。
联邦卫生部长穆斯塔法·卡迈勒表示，他此前不知道该法案规定要将这些项目纳入统一指挥体系。他说将向官员了解情况，并审查法律条文。新任命的NIH理事会多名成员也表示，需要先阅读相关规定，再作回应。
国家卫生服务部一名官员描述了法律规定与当前实践之间的落差：
遗憾的是，这些项目及其管理工作并未有效移交给NIH。目前，这些项目甚至没有向NIH共享数据，也未与其协调开展疾病监测和防控。
实际问题在于，巴基斯坦的国家公共卫生机构能否整合目前由不同管理部门负责的各项目的信息与决策。2026年4月发表的一项研究指出，联邦和省级机构存在相关弱点，包括职责不清、资源有限以及数据共享机制薄弱。
法律框架赋予NIH哪些职责
这项法律规划早于2021年法案。2020年12月17日颁布的2020年NIH条例赋予疾病控制中心制定巴基斯坦传染病监测、预防和治疗战略议程的职责。条例第12条要求设立疾病专项部门。
条例明确规定，该部门负责管理正在实施的脊灰、艾滋病毒、肝炎、结核病和疟疾等项目。其职责还涵盖专家认定的未来项目，包括应对耐药伤寒、新冠肺炎以及对重要抗生素产生耐药性的细菌的项目。
官员援引2021年法案，称该法要求将现有项目纳入NIH体系。此前的条例也阐明了相同的核心设计：由疾病控制中心统筹多种传染病，而不是让各项目彼此独立运行。
条例第12条第3款还要求该中心在联邦和省级政府及其他公共机构协助下，建立并维护监测系统。监测是指收集和分析疾病信息，让卫生部门能够发现疫情、确定受影响地区，并决定需要采取哪些行动。
目前由谁负责这些项目？
巴基斯坦的脊灰消灭工作由国家紧急行动中心负责。该中心由卫生部一名联合秘书级官员领导，并向总理办公室报告。
艾滋病毒、结核病和疟疾项目隶属卫生部的共同管理部门。该部门设有一名国家协调员，并为这三个项目分别配备副协调员。丙肝消除工作则由卫生部任命的一名项目主管单独负责。
登革热及其他由蚊虫和类似媒介传播的疾病，主要由地区卫生办公室负责应对。由此，职责分散在国家项目办公室、卫生部管理人员和地方卫生部门之间。
NIH理事会成员、传染病专家法尔汉·埃萨博士说，他曾在此前的一次会议上提出这一问题，并主张将这些项目纳入疾病控制中心。他还敦促理事会在遴选常任负责人期间，先任命NIH各研究所的临时负责人。
项目数据之间缺少衔接
NIH框架还为另一机构规定了具体的信息职责。2020年条例第16条将卫生数据中心设定为全国卫生信息和数据的中央存储库。该中心负责从相关机构获取信息、存储并整合数据，以及分析全国卫生和疾病数据。
官员表示，各主要项目尚未形成定期报告机制，无法呈现这样的全国综合图景。具体而言，NIH需要掌握感染发生地点及各项目应对情况的信息，包括患者是否持续接受治疗，以及疫苗接种队伍是否完成目标。
NIH表示，其现场流行病学项目已为病毒性肝炎设立五个哨点，并每月向肝炎防控项目分享报告。哨点是定期收集信息、帮助追踪疾病变化趋势的选定地点。
官员指出，目前仍有更广泛的需求尚未满足：整合全国各地的项目运作和疾病信息。部分肝炎哨点的月度报告，所能完成的工作范围小于第16条规定的全国信息收集与分析职责。
研究追溯政府各级机构面临的问题
一项于4月1日发表于《PLOS全球公共卫生》的2026年治理研究，以研究人员在2025年5月至7月间对37名利益相关方开展的访谈为依据。研究指出，治理碎片化、资源受限、权力下放和立法缺口，都是疾病监测和应急响应面临的障碍。
研究称，2021年法案将NIH重组为七个独立部门，其中包括疾病控制中心。受访者反映，联邦与省级机构之间缺乏有效的正式协调机制，并呼吁明确职责、加强数据共享系统以及建立国家监测框架。
省级职责是问题的核心。研究称，在第18次宪法修正案通过后，按不同疾病分别设置的项目移交给省级卫生部门，造成信息共享困难。因此，国家体系不仅需要联邦机构内部明确领导安排，也需要与各省建立有效的合作机制。
研究还记录了综合疾病监测与响应系统（IDSRS）的显著扩展。报告称，该系统已覆盖逾6,000家基层和二级医疗机构，并为逾15,000名医护人员提供了培训。
资金仍是薄弱环节。研究指出，IDSRS和公共卫生应急管理系统没有获得专门的国家预算拨款来保障运作，且在很大程度上依赖发展伙伴。维持监测网络需要持续支持工作人员、报告系统和应急协调工作。
巴基斯坦已有监测网络有待衔接
一篇2022年监测综述记录了当前治理争论出现之前建立的多个系统。2005年，在地震应急工作之后，疾病早期预警系统开始运行，旨在尽早发现疫情征兆，以便迅速应对。
旁遮普省疾病监测系统于2013年7月投入运行。综述介绍了医疗机构向中央服务器报送信息的机制，涵盖登革热、脊灰、肝炎和结核病等相关信息。该系统当时追踪26种传染病，并计划扩展至81种。
开伯尔-普赫图赫瓦省也在六个地区启动了综合监测试点项目。综述称，计划通过短信或互联网连接参与者，以便快速传递麻疹、白喉等疾病的信息和警报。
综述称，美国疾病控制与预防中心支持的病毒性肝炎监测自2009年以来已在巴基斯坦四个省和伊斯兰堡开展。这些早期项目表明，巴基斯坦已有可供国家协调工作依托的报告网络和机构经验。其覆盖范围和开展时间也有助于解释，为何官员呼吁的是衔接现有系统，而非另建一个报告项目。
数字背后的患者与儿童
国民议会5月获悉，约有8.4万人登记接受艾滋病毒相关服务，而估计感染艾滋病毒的人数为36.9万人。按这两组数据计算，登记人数约占估计感染总人数的23%。近2万名已开始治疗的患者已不再接受随访。
这些数字凸显了项目管理人员面临的两项具体任务：找到尚未纳入登记服务的人群，并重新联系失去持续护理追踪的患者。共享信息有助于有关部门了解这些缺口集中在哪些地区。
世界卫生组织估计，巴基斯坦有逾66.9万人患有结核病，每年约有5.1万人死于该病。巴基斯坦2025年报告了180万例疟疾病例，比上一年下降10%。
脊灰病毒仍在传播，2026年已报告6例。9月的一轮疫苗接种行动在113个地区为逾2,930万名儿童接种疫苗；经过后续追踪，仍有627,776名儿童未接种。项目通报指出，安全限制导致无法进入部分地区，以及儿童漏种，仍是持续存在的挑战。
全球消灭脊灰行动估计，巴基斯坦2026年至2029年的脊灰项目需要约6.397亿美元，其中政府直接出资约1.543亿美元，约占预计需求的24%。这些数字表明，协调问题与持续为疫苗接种提供资金、覆盖偏远地区儿童的需求密切相关。
改革与监测工作如何发展
巴基斯坦的监测项目早在NIH重组之前多年就已启动。以下历程展现了当前争议背后更长期的努力，即将疾病发现、项目管理和应急响应衔接起来。
- 2005年：地震应急工作之后，疾病早期预警系统成立。
- 2009年：据2022年综述，美国疾病预防控制中心支持的病毒性肝炎监测在各省和伊斯兰堡启动。
- 2013年7月：旁遮普省疾病监测系统投入运行。
- 2020年12月17日：NIH重组条例规定设立疾病专项部门和国家卫生数据中心。
- 2021年：议会通过NIH重组法，官员称该法要求统一管理相关项目。
- 2025年5月至7月：研究人员就NIH治理和疾病监测问题访谈37名利益相关方。
- 2026年4月1日：相关治理研究发表于《PLOS全球公共卫生》。
这一历程表明，当前的任务是让既有项目和省级系统与后来建立的国家机构框架相衔接。如今，部长和理事会需要决定如何在实践中落实这一框架。
领导层任命尚未完成
官员称，约五年来，NIH一直没有依据该法任命常任首席执行官或各研究所所长。尽管NIH网站列出穆罕默德·萨尔曼博士为首席执行官，官员表示，常任任命程序尚未完成。
官员称，最近一次任命两家研究所负责人的尝试因程序问题被否决。埃萨博士呼吁任命临时负责人，是为了在理事会完成常任人选遴选前填补当前的领导空缺。
穆斯塔法·卡迈勒表示，他将向官员了解情况并审查法律。有关部门尚未公布移交项目管理、建立定期综合报告机制或完成常任任命的时间表。
对患者和家庭而言，实际重点十分明确：确保艾滋病毒感染者持续接受治疗、追踪结核病患者、找到脊灰疫苗接种行动遗漏的儿童，并确保肝炎筛查后患者能获得治疗。法律框架规定了国家层面的职责，而研究则指出，落实这些职责需要省级协调、人员配置和资金安排。
要点
- 官员称，尽管2021年NIH改革法已出台，五个主要传染病项目仍由各自独立的指挥体系管理。
- 2020年条例赋予疾病专项部门管理项目的职责，并规定卫生数据中心承担全国信息管理职责。
- 一项基于37名利益相关方访谈的研究指出，协调薄弱、职责不清和资金受限等问题。
- 现有监测网络提供了基础设施，但官员称，向NIH提交综合项目报告的机制仍不完善。
- 卫生部长将向官员了解情况，目前尚未公布落实时间表。
