全国各地基本避孕用品告急
尼泊尔各地的公共诊所和医院报告称，货架上的基本计划生育用品已告缺。醋酸甲羟孕酮避孕针 Depo Provera 和宫内节育器最难找到。在巴格马蒂省，卫生物流管理中心仅储备了200剂 Depo Provera 和350个宫内节育器，以应对紧急情况。向基层卫生站的常规供货已中断数月。卡尔纳利省及其他省份也面临同样的供应紧张。医疗机构工作人员不得不请来诊者另选可能不符合其需求的避孕方式，或让他们失望而归。
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官员将短缺归因于政府采购长期延误，这一问题已持续约两年；美元价格上涨推高了以尼泊尔卢比计价的进口成本；公共预算紧张；以及美国国际开发署（USAID）暂停对私营服务提供者的支持，导致更多人转向公立医疗机构。植入式避孕剂等其他方法今年也曾一度短缺。卫生与人口部表示，采购工作已经重启，一批由联合国人口基金支持的货物也已抵达，正准备分发，但库存还需要时间才能运抵各地区。
短缺背后的原因
公共医疗机构采购的避孕用品大多依赖进口。尼泊尔卢比兑美元贬值后，同样数量的货物需要花费更多本币。2024年发布的招标因投标价格超过可用预算上限而未能成功。此外，多个卫生项目在规划会议上获悉，下一年度的预算上限将下调。相关机构警告说，如果预算上限维持不变，基本服务将被削减。这种资金压力不仅影响计划生育用品，也波及艾滋病毒服务、营养项目以及孕产妇和新生儿护理。
2025年初暂停 USAID 资金支持，带来了第二重冲击。一些私营机构此前依靠这笔支持，免费或以补贴价格提供计划生育服务、咨询和外展服务。这些活动暂停后，更多人转向库存本就不足的公立卫生站。中央和省级仓库的库存也逐渐耗尽。国家体系仍承诺免费提供避孕用品，但由于采购不及时、资金不足，这一承诺难以兑现。
计划生育服务缺口带来的现实影响
服务缺口影响的不只是便利性。尼泊尔长期面临计划生育需求未获满足的问题。人口与健康调查（2022年）显示，21%的已婚女性希望避免或推迟怀孕，但没有使用任何避孕方法。联合国人口基金的估算显示，尼泊尔约有一半的妊娠并非计划妊娠，其中近三分之二以堕胎告终。每年约有10万名女性在获授权的机构接受堕胎服务。由于部分堕胎未被记录，实际数字可能更高。
尼泊尔在明确的法律框架内允许堕胎，并自2002年以来逐步扩大相关服务，以提高安全性。即便如此，避孕用品短缺仍可能使更多女性不得不接受原本没有计划的手术，其中一些是在不安全的条件下进行的。尼泊尔远西部的农村地区现代避孕方法使用率较低，也经常有女性在妊娠晚期才求医。污名也会造成影响，尤其是对未婚青年，以及丈夫外出务工的女性而言。因此，在当地诊所方便地获得服务更为关键。
预防措施不足时，许多女性会寻求药物流产药物。尼泊尔东部近期的一项研究发现，调查人员以“神秘顾客”身份走访社区药房时，约五分之二的药房无需处方就能提供米非司酮和米索前列醇，价格通常高于药房工作人员所报的价格。一些药房工作人员会询问服药时间和副作用等有帮助的问题，但培训水平参差不齐。避孕用品短缺期间，对这类渠道的依赖往往会上升，因此准确的信息和转诊服务变得更加重要。
女性为何选择 Depo 避孕针和宫内节育器
Depo Provera 是一种仅含孕激素的避孕针，每三个月注射一次。它通常会抑制排卵并使宫颈黏液变稠，从而阻止精子通过。许多女性喜欢这种方式，因为它较为私密，不需要每天采取措施，而且只要每季度能到诊所一次，就能有效避孕。这也是断供会造成严重影响的原因之一。错过补针时间，怀孕风险就可能迅速上升。伴侣长期在外工作、又担心社会压力的女性，也看重避孕针带来的自主安排空间。
宫内节育器属于长效可逆避孕方法。铜宫内节育器最长可避孕十年，激素宫内节育器则可提供数年保护。由受过培训的医务人员放置后，通常不需要频繁复诊。对希望间隔生育或限制生育数量的女性来说，宫内节育器效果可靠，长期使用成本较低。短缺使医务人员无法为新来诊者放置节育器，也让医院的产后咨询更为复杂，因为许多女性希望在出院前选择一种避孕方式。
援助暂停后，公立与私营服务的变化
今年初，美国暂停向许多合作伙伴提供援助，对尼泊尔造成了实际影响。多个私营机构暂停了免费咨询服务和诊疗。客户的避孕需求并未因此消失，许多人转而前往政府卫生站，使需求上升。这种转变加剧了原本就存在的采购缺口。
卫生部门负责人还面临更紧张的预算。一家隶属卫生与人口部的中心报告称，其下一财年的预算上限减少了5500万卢比，并警告说，包括治疗和检测在内的基本服务将受到影响。据报道，财政部为卫生部门设定的支出上限比上一年低数十亿卢比。医务人员培训、维生素A补充等营养行动以及公众宣传项目均已延期或重新设计。计划生育用品不得不与许多其他紧急支出争夺资金。
各地区的具体情况
在卡尔纳利省，贾贾尔果德卫生办公室曾告诉记者，当地一度只剩约50剂 Depo Provera，地区医院则仅有约十几剂。省级物流中心无货可调，并向联邦层面请求支援。在巴格马蒂省，省级仓库仅保留少量储备，包括200剂避孕针和350个宫内节育器，用于紧急情况，并已停止常规供货。这些数字反映了一个简单的现实：数月来，各医疗机构一直在配给库存或临时应对。
距离遥远让短缺的影响更为严重。山区女性可能要步行数小时才能到达诊所，却发现自己使用的避孕方法已经断供。有些人因暴雨或山体滑坡造成道路中断，错过补针时间。医务人员曾尝试从附近医疗机构调货，但这些机构往往也同样缺货。缺口持续得越久，患者改用自己不喜欢的避孕方法，或完全停止避孕的可能性就越大。
临时补充、新到货物及其作用
一批由联合国人口基金提供的货物已运抵尼泊尔，计划分发至各省。合作伙伴近期提供的避孕套、避孕药和部分植入式避孕剂也起到了一定缓解作用。这些货物可以减轻压力，但无法完全弥补避孕针和宫内节育器的缺口。管理人员需要优先保障需要补针的 Depo 现有使用者，以及希望在产后立即采取避孕措施的女性。库存有限时，明确的分配标准有助于诊所公平决策。
官员表示，政府新的采购工作正在推进。这一流程包括制定规格、招标、评估和交付，即使一切顺利也需要时间。与此同时，一些省份已要求有富余库存的医疗机构向缺货机构调拨。通过物流信息系统实时上报库存情况，可以加快调拨，避免少量货物堆在某个地区的货架上，而邻近诊所却已无货可用。
有助于缓解压力的替代方案
可以扩大避孕针的选择范围。Sayana Press 是一种低剂量制剂，通过小型装置注射，已在部分地区推出。受过培训的医务人员可以为女性注射；在许多国家，女性也可以在接受咨询后自行注射。目前在尼泊尔，仍由专业人员提供这项服务。要扩大使用范围，还需要培训、供应保障和明确的指导，但这或许有助于服务偏远地区、难以每三个月回诊一次的女性。
在避孕针和宫内节育器短缺期间，针对临时替代方案的咨询仍然至关重要。在获得支持的情况下，正确、持续地服用避孕药可以预防许多非意愿妊娠。避孕套可以预防感染和妊娠。无保护性行为后，可在较短时限内使用紧急避孕药，相关信息应以不带污名的方式说明。男性参与同样重要。输精管结扎术的采用率较低，但对于已完成生育计划的夫妇来说，这是一种安全有效的方法。
安全的堕胎服务也是连续性医疗服务的一部分。尼泊尔东部的药房研究显示，即使没有处方，药物流产药物也经常能到达服务对象手中。这一现实说明，药房工作人员需要接受更好的培训，了解正确剂量、危险征兆和转诊流程。研究也凸显了准确公众信息的重要性，让人们知道在哪里可以获得合法、安全的服务。
采购改革应如何推进
尼泊尔可以采取几项务实措施，降低反复断供的风险。相关机构可以针对核心避孕方法签订多年框架合同，按需定期订货，无须每次重新招标。招标可以加入与汇率变动挂钩的价格调整条款，避免卢比贬值导致采购无法授标。还可以增加供应商数量，避免一家延误就导致某种避孕方法全面断供。
应重建缓冲库存。在中央和省级层面，为每种避孕方法设定数月用量的国家储备目标，可以应对运输延误和招标迟滞。电子物流系统中的预警仪表板可以提示医疗机构库存下降，并在缺货影响服务对象之前启动调拨。季风季节道路中断之前，各省还可以提前向山区储备额外货物。
合作也能发挥作用。与联合国机构联合采购，可以在国家招标推进的同时加快交付。质量保证和监管检查必须严格，以保障患者安全。长期来看，投资本地包装或组装可能缩短部分用品的交货周期，不过原材料仍将依赖进口。
当前可以采取的措施
需要补打 Depo 避孕针的服务对象应联系最近的医疗机构，了解当前库存、其他有货地点或临时替代方法。医务人员可以指导如何更换避孕方法，以及补针延迟时需要等待多久。希望放置宫内节育器的人，在货物到达前可能会获建议改用植入式避孕剂或避孕药。
寻求堕胎服务的人应使用合法服务，由受过培训的医务人员评估健康状况并提供咨询。药房工作人员在实际中往往能提供帮助，但服务对象应要求对方给出明确用药说明和危险征兆信息。几天内复诊或电话随访有助于提高安全性。
社区负责人、青年团体和男性可以通过减少污名、鼓励女性及时接受计划生育服务来提供支持。公布当地诊所每周提供哪些避孕方法，可以避免人们白跑一趟。随着系统努力恢复稳定供应，这种透明度也有助于建立信任。
要点
- 尼泊尔各地的公共医疗机构已连续数月缺少 Depo Provera 避孕针和宫内节育器，部分省级仓库仅有少量应急储备。
- 原因包括长达两年的采购延误、美元走强推高进口成本、预算紧张，以及 USAID 暂停支持后更多人转向公立诊所。
- 联合国人口基金支持的物资已抵达并正在调运，但分发和新一轮采购都需要时间，库存才能恢复稳定。
- 已婚女性中计划生育需求未获满足的比例为21%；约一半的妊娠并非计划妊娠，其中近三分之二以堕胎告终。
- 尼泊尔每年约有10万例堕胎发生在获授权的机构，另有一些病例可能未被记录。
- 卡尔纳利省和巴格马蒂省的仓库报告库存极少或无货，导致配给、医疗机构间调货，以及患者错过避孕针补针预约。
- 临时替代方案包括避孕药、避孕套，以及有货时可用的植入式避孕剂。如果培训和供应扩大，Sayana Press 也可能发挥作用。
- 短期措施包括优先保障需要补打 Depo 避孕针的人和产后服务对象、实时上报库存，以及在邻近医疗机构间调拨。
- 长期解决方案包括多年期合同、多元化供应商、缓冲库存，以及物流系统中的预警工具。
- 服务对象应向附近医疗机构查询当前库存，并在系统恢复供应期间，通过合法、安全的服务获得堕胎和咨询支持。
