青年群体推动马来西亚新增艾滋病毒感染病例上升
2024年，马来西亚面对一个令人忧心的现实：青年群体成为新增艾滋病毒感染病例的主要人群。据卫生部长祖基菲里·艾哈迈德介绍，75%的新增病例涉及20至39岁的人群，如今大多数感染是通过性接触传播，而非共用注射毒品针具。这标志着情况较此前几十年发生了重大变化，也凸显出马来西亚亟须针对青年群体制定预防、教育和支持策略。
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马来西亚的艾滋病毒传播方式发生了哪些变化？
过去，马来西亚的艾滋病毒感染主要与静脉吸毒有关。20世纪90年代，几乎所有病例（99%）都发生在男性中，共用针具是主要原因。然而，情况已发生巨大变化。截至2024年，性传播占所有新增艾滋病毒病例的96%，其中64%涉及同性或双性性接触，32%涉及异性性接触。男性仍占病例的绝大多数（90%），但女性感染者的比例已升至10%，反映出更广泛的社会和行为变化。
这一转变与全球趋势一致：在许多地区，性传播已成为主要感染途径。在马来西亚，与吸毒相关的病例减少，归功于减害宣传取得成效，例如针具交换项目以及关于共用针具危险性的公众宣传。不过，性传播病例增加，尤其是青年群体中的病例上升，带来了新的挑战。
高发地区与人口特征
雪兰莪州新增艾滋病毒病例数居全国首位，其后依次为吉隆坡、沙巴、砂拉越和柔佛。以沙巴为例，该州2024年新增344例，是艾滋病毒流行程度排名第三的州。新增感染者以20至29岁的男性为主，占全部病例的44%；30至39岁人群则占31%。令人担忧的是，年仅13岁的青少年也有感染病例，凸显出马来西亚青年群体的脆弱处境。
为什么马来西亚青年面临更高风险？
多种因素导致马来西亚青年群体的艾滋病毒感染率较高：
- 缺乏全面的性教育：许多年轻人缺少关于艾滋病毒传播和预防的准确信息。调查显示，普通人群中有77.4%对艾滋病毒了解不足；在13至19岁的青少年中，缺乏相关知识的比例最高，达86.1%。
- 社会污名：围绕艾滋病毒和性健康的污名，使许多人不愿接受检测或治疗。男男性行为者（MSM）和性工作者等高风险群体尤为如此。
- 社会规范变化：交友软件使用增加、生活方式趋于开放以及同伴压力，都可能促使学生和青年更早发生性行为，并增加无保护性行为。
- 预防措施可及性不足：许多年轻人不了解安全套和暴露前预防（PrEP）等预防措施，或无法获得这些措施。
马来西亚艾滋病理事会的扎伊顿·叶海亚博士指出，中学毕业生和大学生尤其容易受到影响，他们往往不了解感染风险，并因信任、错误信息或同伴压力而发生无保护性行为。
长期存在的误区与错误认识
尽管公共卫生宣传已持续数十年，人们对艾滋病毒的错误认识仍很普遍。2020年一项全国调查发现：
- 24.6%的人认为，与未感染者保持单一伴侣关系并不能降低风险
- 30.8%的人怀疑安全套的有效性
- 31.9%的人认为，外表健康的人不可能感染艾滋病毒
- 40.3%的人认为，共餐可能传播艾滋病毒
- 27.6%的人认为蚊虫叮咬可能传播艾滋病毒
这些误区会助长高风险行为，并阻碍有效的预防工作。电视仍是主要信息来源，但数字平台和同伴主导的宣传活动在触达年轻受众方面正变得越来越重要。
马来西亚学生感染艾滋病毒：日益严峻的问题
大学生和中学生的艾滋病毒感染人数正在上升，大多数病例与性行为有关。马来西亚艾滋病理事会的数据显示，仅2024年，高等教育机构（IPT）就有222名学生感染艾滋病毒；自2021年以来，IPT学生累计病例已超过1,000例。在13至19岁的在校学生中，有4%感染艾滋病毒，主要通过性行为传播。
专家警告，讲座和宣传单等传统预防方式已经过时，难以吸引面临风险的学生。许多学生因害怕受到评判而回避艾滋病毒防治项目，或根本不知道这类项目的存在。互动内容、社交媒体和同伴教育更有助于触达年轻人。
风险因素与行为
学生面临的主要风险因素包括：
- 过早发生性行为以及使用交友软件
- 缺乏正规的性健康教育
- 同伴压力和不鼓励使用安全套的社会规范
- 少数情况下出于报复而故意传播
大多数感染源于无保护的非固定性行为；信任对方和缺乏知识，是不采取保护措施的常见原因。一些学生错误地认为可以通过外表判断是否感染艾滋病毒，或认为艾滋病毒可以治愈，这进一步增加了他们面临的风险。
创新性的预防与支持举措
为应对感染人数上升，马来西亚艾滋病理事会和马来西亚艾滋病基金会加大了宣传力度。ProtectNow Hub是马来西亚首个数字化艾滋病毒预防服务平台，可提供PrEP、艾滋病毒自我检测、心理健康支持和戒瘾康复服务。平台上线以来访问量已超过74,000次，反映出公众对便捷、无污名医疗服务的强烈需求。
专家建议转向适合青年的全面性教育，在校园提供保密的艾滋病毒检测服务，并开展同伴辅导。针对吸毒者的减害策略成效显著，可为预防性传播提供借鉴。
污名与就医障碍的影响
污名仍是马来西亚抗击艾滋病毒的一大障碍。许多面临风险的人因担心遭受歧视而不愿接受检测或寻求治疗。这不仅会延误诊断和治疗，还会增加在不知情的情况下将病毒传给他人的风险。2023年，所有患者中有68%确诊较晚，这一比例高于往年，凸显出提高认知和及早干预的必要性。
男男性行为者、性工作者和跨性别者面临的污名尤为严重，同时还受到社会和法律层面的障碍。减少污名的措施包括开展公众教育宣传、提供保密检测服务，以及获得马来西亚艾滋病理事会等非政府组织的支持。
与艾滋病毒共存：应对与坚持治疗的挑战
对感染艾滋病毒的年轻人而言，接受诊断结果并坚持抗逆转录病毒治疗（ART）可能并不容易。2024年在巴生谷开展的一项研究发现，宗教和灵性信仰是重要的应对方式，但对这些方式依赖程度较高者的服药依从性较低。受访年轻人中，只有66.8%按医嘱坚持ART治疗。接受ART治疗的时间越长，依从性越好，这表明持续的支持和教育对长期健康至关重要。
健康并发症：淋巴瘤与合并感染
艾滋病毒会削弱免疫系统，使患者更容易罹患其他疾病，包括某些癌症和感染。近期报告显示，马来西亚艾滋病毒感染者中的淋巴瘤（一种血癌）病例令人担忧地增加。与未感染艾滋病毒的人相比，感染者罹患淋巴瘤的可能性高出10至20倍。早期诊断和治疗至关重要，但污名和经济困难常常导致就医延误。
结核病（TB）合并感染也是一大问题。与许多中低收入国家一样，马来西亚面临沉重的艾滋病毒与结核病合并感染负担，这使治疗更加复杂，并提高了死亡率。及早筛查、改进诊断并进行全面管理，是应对这些挑战的关键。
全球与区域背景
马来西亚的艾滋病毒疫情反映了更广泛的全球趋势。2024年，全球估计有4,080万人感染艾滋病毒，其中包括242万名0至19岁的儿童。自2010年以来，儿童新增感染人数下降了62%，而青少年感染人数降幅较慢，为44%。撒哈拉以南非洲仍是受影响最严重的地区，但亚洲的性传播病例正在增加，尤其是在男男性行为者、性工作者和注射毒品者等重点人群中。
马来西亚每10万人中有9.4人报告感染，低于部分邻国，但病例集中在青年群体以及污名持续存在，仍构成长期挑战。政府为受影响群体提供免费治疗，但社会和文化障碍妨碍了服务的使用。
如何应对？政策与预防策略
专家和政策制定者一致认为，需要采取多管齐下的措施，遏制马来西亚青年感染艾滋病毒人数上升：
- 全面的性教育：学校和大学应提供关于艾滋病毒、性健康和预防方法的准确信息，并根据年龄特点安排教育内容。互动式和同伴主导的项目比传统讲座更有效。
- 便捷的检测与治疗：提供保密、适合青年的检测服务并确保人们便于获得ART至关重要。ProtectNow Hub等数字平台有助于弥补服务可及性和信息获取方面的不足。
- 减少污名：需要开展公众宣传并加强社区参与，以纠正误区、减少歧视，并鼓励及早检测和治疗。
- 有针对性的干预：男男性行为者、性工作者和学生等高风险群体，需要量身定制的预防和支持服务。针对吸毒者的减害策略经验，可为性健康干预提供参考。
- 支持艾滋病毒感染者：心理社会支持、同伴辅导和家庭参与有助于改善应对状况，提高治疗依从性。
政策制定者应优先推行包容且易于获得的艾滋病毒预防策略，弥补认知不足，并加大对以青年为中心、由社区主导的项目的投入。
要点总结
- 20至39岁的青年群体占马来西亚新增艾滋病毒病例的75%，性传播现已成为主要传播途径。
- 男性占病例的90%，但女性感染人数正在上升。
- 缺乏性健康教育、长期存在的误区和社会污名，是预防和护理面临的主要障碍。
- 学生和青少年感染艾滋病毒的人数正在增加，多数病例与无保护性行为有关。
- 数字平台和同伴主导的举措正成为有效的预防与支持工具。
- 污名、确诊延误以及淋巴瘤和结核病等合并感染，使抗击艾滋病毒的工作更加复杂。
- 全面教育、便捷检测、减少污名和有针对性的干预，是扭转当前趋势的关键。
