医疗费用侵蚀减贫成果
根据卫生经济学部门的一项研究，2022年，孟加拉国有超过1080万人因医疗支出陷入贫困线以下。该研究于2026年10月28日在达卡发布。受影响人口占总人口的6.4%；2005年为560万人，占3.9%。一项针对同一全国调查年份的学术分析估算，受影响人数较少，为613万人，占3.7%。
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这项政府研究题为《孟加拉国自付医疗费用相关财务风险与受益分布》，在世界卫生组织和瑞典大使馆的支持下开展。研究考察了四轮家庭收入与支出调查（HIES），调查年份分别为2005年、2010年、2016年和2022年。
孟加拉国全国贫困率从2005年的40%降至2022年的18.7%。然而，这些年间因医疗开支陷入贫困的人数几乎翻了一番。这一发现揭示了减贫进程中的薄弱环节：一个家庭即便收入足以满足日常所需，也可能在有人生病时失去经济支撑。
卫生经济学部门还发现，2022年有41.7%的人因医疗支出而陷入经济困境，高于2005年的28.2%。2022年的这一比例比全球估算值26%高出15.7个百分点。
药品、诊断检查、住院和诊疗费是主要因素。对于支付食物、住房和其他必需开支后所剩无几的家庭来说，支付治疗费用就意味着用于这些基本需求的钱更少。
不同衡量指标的含义
自付医疗费用是指人们直接支付的医疗费用，而非由政府、保险或其他支付方承担，包括药品、诊疗和检查支出。
卫生经济学部门将医疗支出超过满足基本需求后剩余资金的40%界定为经济困境。该部门还使用另一项标准衡量灾难性卫生支出：医疗支出超过家庭总消费的10%。消费指家庭使用的商品和服务，以其支出衡量。
按照第二项标准，政府研究发现，灾难性支出比例从2005年的12.5%升至2022年的32.1%。学术分析估算，按同样的10%标准计算，有17.72%的家庭受到影响。按总消费的25%这一标准计算，估算比例为7.07%；按不含食品支出的40%这一标准计算，则为9.46%。
每项标准都在追问家庭预算的不同方面。以满足基本需求后剩余的资金为基准，关注的是家庭还有多少可支配的钱；以总消费的一定比例为基准，则是将医疗费用与家庭全部预算进行比较。贫困估算进一步考察的是，扣除医疗账单后剩余的资源是否低于维持日常生活所需的最低水平。
学术研究如何计算因医疗支出致贫人数
研究人员阿卜杜尔·拉扎克·萨克尔、拉塞杜尔·伊斯兰和安·陈杜伊在其《BMJ Open》研究《孟加拉国的灾难性卫生支出与医疗致贫：家庭收入与支出调查证据》中，考察了14395个家庭。分析使用了2022年家庭收入与支出调查数据，并采用每人每月3832塔卡的贫困线。
研究人员比较了扣除医疗支出前后的家庭消费。他们估算的贫困发生率从19.01%升至22.71%，增加3.70个百分点。研究估计，扣除医疗费用后，约有135万个家庭跌至贫困线以下。
研究根据调查权重和家庭规模，将家庭层面的发现换算为人口估算值；全国人口估算为1.669亿。对于无需过夜住院的治疗，支出统计涵盖此前30天；对于住院治疗，则涵盖此前12个月。
此处所述研究结果并未公开说明政府与学术机构估算差异的确切原因。要解释这些差异，需要直接比较双方的贫困、支出和家庭资源计算方法。
学术研究人员还指出，支出调查存在一个局限：灾难性支出分析未纳入有医疗需求却无力就医的人。家庭回忆和申报情况也可能影响记录在案的费用。
医疗支出增幅超过通胀
卫生经济学部门的研究显示，家庭月均医疗支出从2005年的1241塔卡升至2022年的3238塔卡。上述金额已按通胀调整，因此增幅反映的是考虑货币价值变化后的实际财务负担增加。
月均支出增加了1997塔卡，约为161%。同期，申报有任何直接医疗支出的家庭占比从52.5%升至92.7%，增加40.2个百分点。在政府研究中，到2022年，医疗开支已成为几乎每个家庭预算的一部分。
学术研究报告称，所有家庭的月均医疗支出为1904塔卡；发生医疗支出的家庭月均支出为3454塔卡。这两个平均值对应的群体不同：将没有记录医疗支出的家庭也纳入，会拉低平均值。
关于城乡医疗费用差异的孟加拉国发展研究所（BIDS）研究页面引用世界银行估算称，孟加拉国近74%的医疗费用由家庭直接支付。该BIDS项目由研究员萨克尔负责，并列明资金来源为REF、BIDS。
BIDS还引用了约18%的家庭面临灾难性支出这一数据，以及学术研究对医疗致贫的估算。其研究议程聚焦谁需要医疗服务、谁来支付，以及城乡家庭承受的负担有何不同。
最贫困家庭承受的压力最大
卫生经济学部门的数据显示，2022年，按消费水平排名最靠后的五分之一人口中，有90.8%的人陷入经济困境；最富裕五分之一人口中的这一比例为13.6%，相差77.2个百分点。
该部门负责全民健康覆盖和国家卫生账户的联络人苏布拉塔·保罗在发布会上谈到了负担的不平等。
“最贫困的家庭受到的冲击最大。”他说。
一笔不大的医疗账单，也可能占贫困家庭预算中剩余资金的很大一部分。较富裕的家庭即便以塔卡计支出更多，仍可能有足够的钱支付食物、住房和其他必需品。经济困境指标反映的正是支付能力上的这种差异。
学术研究发现，大家庭、有老年成员的家庭、慢性病患者以及接受住院治疗的人群，面临更高的灾难性支出风险。反复治疗带来的费用每月都会出现，而一次住院则可能产生一笔高额账单。
研究描述了家庭如何通过借款、动用储蓄、向亲属求助，或出售和抵押资产来支付医疗费用。这些选择可能让疾病带来的压力延续更久：用于治疗的钱无法再用于应对其他突发情况，贷款也需要偿还。
农村家庭和巴里萨尔地区负担更重
政府研究发现，2022年农村居民的经济困境比例为47.9%，高于城市地区的28.2%，相差19.7个百分点。
研究结果凸显，巴里萨尔地区的情况逆转最为明显。2005年，该地区的经济困境比例为22.5%，在孟加拉国各行政区中最低；到2022年，这一比例升至59.1%，成为最高。
巴里萨尔地区的经济困境比例上升了36.6个百分点，远高于全国13.5个百分点的增幅。这些数据提示政策制定者，应查明财务保障最薄弱的地区，而不能只依赖全国平均值。
早期研究也记录了风险分布不均，但衡量的是灾难性支出，而非后来采用的经济困境指标。一项使用2010年家庭收入与支出调查数据的研究发现，最贫困家庭中有16.5%发生灾难性支出，最富裕家庭中则为9.2%。按10%的标准计算，该研究估算全国比例为14.2%，并估计医疗支出使510万人陷入贫困。
这些发现横跨多个调查年份：
- 2005年：卫生经济学部门估算，560万人因医疗支出陷入贫困。
- 2010年：一项学术分析估算，按10%的标准计算，有14.2%的家庭面临灾难性支出。
- 2016年：公立机构提供了61.3%的住院医疗服务，药店则占门诊服务的32.5%。
- 2022年：政府研究记录到经济困境加剧，家庭对药店和私立住院服务的依赖增加。
- 2026年10月28日：卫生经济学部门在达卡发布研究结果。
药品与就医模式的变化
《BMJ Open》论文引用的支出数据中，药品占直接医疗支出的64.6%；实验室检查费用占11.7%，诊疗费占10.8%。这三类支出合计占87.1%。
因此，药品费用是医疗可负担性问题的核心。政府研究建议免费、稳定地提供基本药品和诊断服务，同时为慢性病提供持续且可负担的治疗。
药店也成为更重要的门诊服务来源，其占比从2016年的32.5%升至2022年的55.4%，增加22.9个百分点。根据政府研究，到2022年，药店提供的服务已占此类医疗服务的一半以上。
公立机构仍是住院治疗的最大服务提供方，但其占比从2016年的61.3%降至2022年的56%。私立机构的占比则从36.9%升至42.5%。
对家庭而言，这些变化意味着药品费用以及就诊机构收取的费用更加重要。对公共医疗服务来说，实际任务之一是确保基本药品持续供应，让患者能够获得这些服务旨在提供的治疗。
公共资金对贫困人口的覆盖效果下降
卫生经济学部门发现，与2016年相比，公共医疗支出的受益分布对贫困家庭更加不利。该部门对住院服务的评估引发了担忧：公共资源是否真正惠及医疗需求和经济需求最大的群体。
如果公共支出支付了原本需要从家庭预算中支出的治疗费用，就能为家庭提供保护。除了支出总额，受益分布同样重要：贫困家庭更无力自行购买缺货药品或支付诊断检查费用。
该研究建议增加公共融资、提高支出的效率与公平性，并推动公共医疗福利更多惠及贫困人口。学术研究人员则提议采取预付费安排，包括建立国家医疗保险，以保护家庭免受高额账单冲击。
预付费是指在患病前向共同基金缴款，可通过税收或保险等方式筹资。有人需要医疗服务时，基金再帮助支付费用，从而在人群和时间范围内分摊支出，而不是让某个家庭立即独自承担整笔账单。
卫生国务部长马·穆希特在发布会上表达了担忧，并表示政府最高层致力于遏制卫生部门的不规范行为和腐败。他还将问题归咎于人民联盟政府时期的情况。这些建议涉及融资、服务可及性和资源分配，也涉及资金管理。
后续家庭调查显示，家庭几乎无力再承受额外账单
孟加拉国最新的家庭研究表明，家庭的财务缓冲空间已所剩无几。电力与参与研究中心于2025年5月对8067个家庭开展调查，发现家庭月均收入为32685塔卡，支出为32615塔卡，仅余70塔卡。
在2026年10月17日发布这些调查结果时，研究指出，医疗账单是67.4%财务危机的诱因。关于家庭财务脆弱性的研究还发现，约有3100万人属于脆弱群体，可能因疾病、收入损失或其他冲击而陷入贫困。
最贫困的40%人口支出超过收入；而被归为脆弱但尚未陷入贫困的家庭中，只有27.5%获得了社会保障网支持。这使得保护措施的意义更加具体：提供可负担的药品、可靠的公立医疗服务，并帮助承担经常性费用，可以让家庭留出更多钱用于食物和其他必需品。
2022年的卫生支出研究和后来的家庭调查都显示，家庭承受疾病冲击的能力有限。政策挑战在于降低就医时的费用，同时将公共资源投向支付能力最弱的人群。
要点
- 卫生经济学部门估算，2022年医疗支出使孟加拉国超过1080万人陷入贫困；一项学术分析估算为613万人。
- 政府研究发现，41.7%的人陷入经济困境，高于2005年的28.2%。
- 最贫困消费群体中有90.8%陷入经济困境；农村居民中的这一比例为47.9%。
- 学术研究引用的支出数据表明，药品是最大的医疗支出类别。
- 相关建议包括增加公共融资、稳定供应基本药品和诊断服务、提供可负担的慢性病治疗，以及建立共同分担费用的融资安排。
