老年人占死亡病例多数，疫苗接种计划扩大
尼泊尔日本脑炎疫情已累计报告121例感染和26例死亡。根据一份统计6月以来病例的最新通报，病死率为21.5%。官员称，死者中77%年龄超过50岁，且全部未接种疫苗。在贾帕县和凯拉利县的三个地方行政机构筹备接种疫苗，标志着保护范围开始扩大至常规儿童免疫计划覆盖之外的成年人。
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眼下最令人担忧的是贾帕县。该县此前报告有10例确诊病例，其中6人死亡。官员最初考虑为30岁以上居民开展紧急接种，先使用为儿童接种而采购的疫苗，待新供应到货后再补充库存。随后的一则公告将该县接种计划安排在9月21日，但这则公告并不能证明疫苗接种实际已经开始。
政策缺口十分明确。尼泊尔常规免疫计划在儿童满12个月时接种日本脑炎疫苗，未及时接种的儿童可在5岁生日前补种，但没有面向成年人的常规接种计划。此前的大规模接种活动覆盖过部分年长居民，因此并非所有成年人都未受保护，但许多人错过了这些活动，也没有常规接种渠道。
家庭福利司的日本脑炎监测手册指出，接种疫苗是目前唯一经证实能够减少日本脑炎疾病的手段。手册还要求通过监测识别高风险人群，并为疫苗接种政策提供依据。目前死亡病例集中在未接种疫苗的年长人群，这使上述工作成为应对疫情的核心。
死亡病例背后还有另一重负担：幸存者可能需要多年照护。赛亚尔·拉伊12岁时感染日本脑炎，如今14岁，仍在达兰依靠呼吸机维持生命。他的家庭经历说明，仅统计死亡人数无法呈现疫情造成的全部伤害。
儿童患病，家庭多年照护
赛亚尔来自乌达亚普尔县贝拉卡市，上六年级时发起高烧。父母将他送至比拉德讷格尔的比拉特医学院教学医院，病情恶化后，他被送入重症监护室。后来，家里无力承担不断增加的医疗费用，他被转至达兰的BP科伊拉腊健康科学研究所。
他的母亲兼主要照护者妮尔马拉谈到了儿子至今仍离不开医院支持的情况。
感染已经过去两年多了，我儿子仍在使用呼吸机。
她说，儿子无法自主呼吸或说话，长期保持同一姿势还导致身上出现褥疮。家人最初为他治疗花费约80万尼泊尔卢比，并称目前仍欠达兰医院约400万卢比。医院管理人员将他安排在免费病床上，但药品、尿布、伤口药膏和其他用品仍需自费。
妮尔马拉在医院附近租了一间房，每月租金为2,000卢比，并为儿子准备管饲食物。她已经学会监测儿子的情况并护理伤口。如今，她的丈夫在印度边境附近搬运沙子维持家计，亲友的帮助也逐渐减少。
BP科伊拉腊健康科学研究所助理教授、儿科顾问医生巴桑塔·拉伊博士说，医生无法保证患者能够完全康复。
日本脑炎不同于其他疾病。只有患者才能真正了解其后果。
目前尚不清楚赛亚尔是否接种过疫苗。他的病情说明严重感染可能造成长期后果，但不能证明他感染的原因。
疫情数据说明了什么
连续发布的疫情通报显示，疫情已扩散至更多地区。2026年8月25日的一份统计显示，26个县的62个市镇累计确诊85例，死亡21人。另一份通报统计显示，36个县的84个地方行政机构累计报告121例和26例死亡，病例遍及全部七个省。
这些数字不能视为同一时间的统计。此前的报道提到，约六周内有21人死亡，另有59人感染。按此说法，受影响人数约为80人，但同一报道列出的各省病例数合计为79例，其中包括21例死亡。因此，早期这组数据的确切病例总数并不确定。
不同通报中的疫苗接种数据也不一致。此前官员称，89%的病例未接种疫苗；8月25日的通报给出的比例为86%。50岁以上人群在死亡病例中所占比例，也从此前通报中的81%变为121例统计中的77%。这些差异可能与病例总数变化有关，但已公布数据并未解释所有修订。
各份通报一致指出，死者均被报告为未接种疫苗，且多数死亡者为老年人。病例病死率是指已报告病例中的死亡比例，并不代表每一名感染病毒的人都会死亡。轻症或无症状感染者可能不会被纳入监测统计；医生还警告说，如果检测主要针对住院患者，疫情造成的部分负担可能会被遗漏。
贾帕县的六例死亡影响紧急应对
早期省级数据将科西省列为疫情中心，当时该省有24例病例和10例死亡。马德什省报告19例病例、6例死亡；苏杜尔帕斯奇姆省报告13例病例、2例死亡；巴格马蒂省报告10例病例、1例死亡；蓝毗尼省报告7例病例、2例死亡。该统计中，甘达基省报告5例，卡尔纳利省报告1例，两个省均未列出死亡病例。
贾帕县占科西省10例死亡中的6例，即60%；占全国21例死亡中的6例，约29%。该县10例病例中有6人死亡，病死率为60%。这是值得高度警惕的地方性信号，不过，在病例仅有10例的情况下，随着更多病例得到确认，这一比例可能出现明显变化。
卫生部长妮莎·梅塔的专家顾问马诺哈尔·普拉丹博士解释了拟议的首批接种对象。
60%的死亡率令人担忧。
他说，筹备工作重点是在贾帕县为30岁以上人群接种。其他受影响地区包括凯拉利县，报告7例病例、2例死亡；萨普塔里县，报告6例病例、2例死亡；孙萨里县，报告5例病例、2例死亡。
部分县级数据存在矛盾。帕尔萨县报告4例病例、2例死亡，符合其公布的50%病死率。关于纳瓦尔帕拉西县和伊拉姆县，报道对每个县2例病例中究竟有1人还是2人死亡说法不一，却都称病死率为50%。2例中死亡1例，病死率为50%；2例均死亡，病死率则为100%。在用于可靠的县际比较前，这些数据需要澄清。
为何儿童接种计划覆盖不到许多成年人
政府的2025年监测手册由世界卫生组织托管，规定常规接种时间为儿童满12个月时，错过接种的儿童可在5岁前补种。手册要求女性社区卫生志愿者协助确保符合条件的儿童接种疫苗。每年开展的“搜索与接种”活动以及白沙月（Baishakh，即4月至5月）的免疫月活动，旨在为错过接种的儿童补种。
这些措施针对的是儿童接种覆盖率，并未解决大量未接种疫苗的成年人问题。此前的疫情数据表明，上一年约70%的病例发生在15岁以上人群中，76%的死亡病例发生在40岁以上人群中。
资深儿科医生、国家免疫咨询委员会成员阿伦·库马尔·尼奥帕内博士谈到了近期的年龄分布情况。
现在30岁以上的人病情严重，甚至死亡。尼泊尔大多数30岁以上的人都没有接种过日本脑炎疫苗。
近期的这一分布情况并不与长期历史记录矛盾。监测手册对2004年至2024年数据的分析发现，近60%的病例发生在15岁以下儿童中。即使近期死亡病例集中在年长成年人，涵盖20年的累计数据仍可能以儿童病例为主。
手册还指出，在日本脑炎首次出现的地区，各年龄段人群都可能受到感染。因此，疫苗接种决策需要结合近期年龄数据和地理信息，而不能假设日本脑炎在所有地区都仍主要影响儿童。
尼泊尔如何建立疫苗接种计划
官方手册描述的是分阶段扩大接种范围的过程，而不是全国统一的启动日期。疫苗接种活动于2006年开始，随后各县开展接种，之后纳入常规接种计划。主要节点如下：
- 1978年：尼泊尔首次确认出现日本脑炎。
- 2004年：据政府手册，专项监测开始。
- 2006年：分阶段接种活动启动。
- 2011年：31个高风险县完成接种活动。
- 2012年：这31个县已将疫苗纳入常规接种。
- 2016年：在包括3个疫情暴发县在内的47个县开展接种活动后，其余县也开始常规接种。
- 2025年8月11日：疫情通报记录了18个县的33例病例和3例死亡。
- 2026年8月25日：通报记录了26个县的85例病例和21例死亡。
不同资料对疫苗引入时间的描述不一。2025年手册的介绍部分提到2008年，而详细历史记录将接种活动起始时间定为2006年、全国常规接种覆盖时间定为2016年。其他报道则称常规接种于2015年纳入计划。详细的县级时间线最清楚地呈现了接种范围扩大过程，但各处日期并不完全一致。
家庭福利司的历史数据记录显示，1978年至2003年间共发现26,700例感染和5,400例死亡。早期的大规模接种活动曾在多个疫情严重的县覆盖所有年龄段，之后的接种活动则主要面向儿童。这段历史值得关注，因为仅凭一个人的年龄，无法判断其是否接种过疫苗。
疫苗证据能说明什么，不能说明什么
尼泊尔使用减毒活日本脑炎疫苗，即含有经减弱的病毒，旨在激发人体产生保护力，同时不致引发疾病。官方手册引用了在日本脑炎流行地区对1至15岁儿童开展的研究。这类地区的病毒会持续传播。
研究发现，接种后一周至一个月内，疫苗有效率为99.3%；一年时为98.5%。另一项追踪儿童大规模接种活动的研究发现，接种5年后疫苗有效率为96.2%。这些结果反映的是研究所涉儿童预防疾病的效果，并非拟议中的成人接种活动经测量得出的有效率。
手册还引用了一项针对69名接种者的便利抽样研究：接种4年后，89.9%的人检测到抗体保护；接种5年后，这一比例为63.8%。抗体检测与实际疾病预防研究衡量的是不同指标。不能用较低的抗体比例替代另一项研究中接种5年后的疫苗有效率。
免疫专家、卫生服务部前总干事夏姆·拉杰·乌普雷蒂博士说，减毒活疫苗接种后15天至1个月即可产生保护作用。因此，接种疫苗不能在注射当天立即提供保护，也不能治疗已经发生的感染。
乌普雷蒂将印度较低的感染率和病死率归因于该国提供的两剂免费接种计划。尼泊尔的数据表明当地疫情负担紧迫，但由于缺乏相应的印度病例和死亡总数，无法据此对两国进行可靠的数字比较。
定点接种计划受采购和资金限制
官员介绍，初步计划是为9个高风险县采购350万剂疫苗。另一份报道称，要覆盖此前接种活动遗漏的人群，需要约340万剂。两种说法相差10万剂，目前尚无最终采购数量。
目标地区尚未确定为一份统一名单。2020年至2025年间，纳瓦尔帕拉西东、奇特旺、凯拉利、塔纳胡、当、贾帕、卡皮尔巴斯图、莫朗和鲁潘德希的历史病例负担较重。死亡人数最多的县则是另一份名单。因此，当前死亡情况、既往疾病负担和未接种疫苗居民人数可能指向不同的优先地区。
官员提议先使用儿童接种计划的库存，之后再补充。他们还在探讨从中国采购，包括政府间可能达成协议的方案。尼泊尔此前曾从中国采购日本脑炎疫苗，官员也寻求过国际援助。
随后的一则公告称，丹加迪副都会市、拉姆基丘哈市和戈达戈迪市已完成为30岁以上人群接种的准备工作，这三个地方行政机构均位于凯拉利县。公告还将贾帕县的接种活动定于9月21日。目前尚未确认接种活动是否完成、实际接种剂数或覆盖率。
有关资金的说法涉及不同规模的应对措施。官员介绍，9个县的定点工作已有预算，但没有资金为所有未接种疫苗的人群接种。2025年8月，官员曾报告称，拟议中的更广泛应对计划既没有疫苗也没有预算，向发展伙伴提出的援助请求也未成功。定点接种获得资金，并不意味着全国范围的成人接种计划已获批准或负担得起。
保护范围需要超出传统高风险地区
日本脑炎通过受感染的库蚊传播给人类。猪和某些鸟类有助于维持病毒在传播循环中的存续。人类携带的病毒不足以通过蚊子持续传播给其他人，因此，为成年人接种疫苗主要是保护接种者本人，而不是切断人际传播链。
居住在稻田、积水和养猪场附近的人群尤其容易暴露于病毒。估计尼泊尔有1,250万居民处于高风险。阿莫格·维尔马、桑吉特·萨赫等人在一篇关于日本脑炎的学术通信文章中采用的估计数为1,200万，并记录了2024年疫情已蔓延至加德满都谷地。这两个估计都不是感染人数统计。
这篇学术通信记录称，截至成文时，2024年6月以来已确诊63例，死亡17人。对于2024年全年，政府手册的两个版本均给出实验室确诊86例、死亡25人，病死率约为29%。其他报道则给出86例、28人死亡，或至少80例、23人死亡的数字。全年总数仍不一致。
对于2025年，一组年度数据为183例、41人死亡，病死率约为22.4%。另一些报道则称有141例感染、41人死亡，同时给出的病死率接近23%。如果这41例死亡计入141例病例，病死率就不符合这一说法；相关表述未能明确分母。
学术文章作者呼吁重新评估对访客的疫苗接种建议，包括前往城市的旅行者。这是作者提出的建议，并不代表旅行指南已正式调整。文章还介绍了日本脑炎的症状，包括发热、头痛、颈部僵硬、意识混乱、癫痫发作和瘫痪，通常在感染后5至15天出现。
目前没有针对日本脑炎的特效抗病毒治疗。医疗护理主要用于处理并发症，包括呼吸困难和神经系统损伤。在接种计划推进期间，使用驱蚊剂、穿着遮盖手臂和腿部的衣物、使用蚊帐和纱窗可减少暴露风险。出现严重神经系统症状时，应立即就医评估。
要点
- 一份疫情通报记录了6月以来121例病例和26例死亡，病死率为21.5%。
- 官员称，77%的死者年龄超过50岁，且所有死者均未接种疫苗。
- 常规接种安排在儿童满12个月时，错过接种的儿童可在5岁前补种。
- 贾帕县此前的一份统计记录了10例病例、6例死亡。
- 贾帕县和凯拉利县的三个地方行政机构已宣布开展成人接种活动，但尚未确认活动是否完成。
- 采购计划提到为9个优先县采购约340万至350万剂疫苗。
- 目前尚无资金支持为所有未接种疫苗的成年人开展全国性接种计划。
- 部分年度总数和县级死亡人数统计相互矛盾，需要进一步澄清。
- 幸存者可能需要长期照护，赛亚尔·拉伊至今依靠呼吸机维持生命就是一例。
