威胁日益加剧，重塑医院和养老机构的医疗护理
韩国碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌感染病例升至历史新高。截至2025年12月1日，全国监测共统计到44,930例，已超过2024年全年记录的42,347例。卫生官员称，这是自2018年开始全国监测以来增幅最快的一次。这类细菌常被称为“超级细菌”，对碳青霉烯类抗生素具有耐药性。此类抗生素属于最后一道防线，通常在其他治疗无效时使用。当它们在医院和护理机构传播时，临床医生可选择的治疗方案会减少，患者面临的风险则会升高。
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韩国疾病管理厅（KDCA）自2017年将CRE纳入强制报告以来，一直追踪到病例逐年稳步增加。年度报告病例数从2017年的5,717例升至2018年的11,954例、2019年的15,369例、2020年的18,113例、2021年的23,311例、2022年的30,548例和2023年的38,405例，2024年则达到42,347例。如今，2025年的总数已突破这一增长趋势线。病例激增反映出威胁构成正在变化，而韩国人口迅速老龄化、抗生素使用量较高也加剧了这一局面。
老年人承受着沉重负担。60岁及以上人群占报告感染病例的86.3%，其中70岁及以上患者超过31,000例。护理医院、长期护理机构和其他集体照护场所是感染防控的薄弱环节。CRE可通过接触感染者或定植者、接触受污染设备传播，因此，严格执行手卫生、环境清洁和设备管理至关重要。感染往往会导致住院时间延长、费用增加和死亡风险上升。韩国的抗生素消费量也位居经合组织成员国前列。2023年，韩国每千人每日限定日剂量达到31.8剂，远高于经合组织18.3剂的平均水平。韩国疾病管理厅正在制定2026至2030年国家计划，以减少不必要的抗生素使用、保留有效治疗手段并加强感染防控。
什么是CRE，为何值得关注
肠杆菌目是一个庞大的细菌目，存在于人体肠道和环境中，包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和肠杆菌属细菌。在健康人群中，这些细菌可能只是无害的定植菌。但在住院患者或免疫功能低下者体内，它们可能引发严重感染，累及血液、肺部、泌尿道、伤口和手术部位。碳青霉烯类是用于治疗严重感染的强效抗生素。当肠杆菌目细菌对碳青霉烯类产生耐药性后，感染会变得非常难以治疗，可能需要联合使用较老的药物或新型高价药物。
CRE如何在护理场所传播
传播主要发生在医疗环境中。接触感染者或定植者、医护人员的手，或受污染的表面和设备，都可能使CRE在人与人之间传播。如果清洁不彻底，细菌可能在床栏、呼吸机管路、导管甚至水槽排水口上存留。病房拥挤、设备使用频繁以及抗生素暴露量大，为耐药菌传播创造了理想条件。住院时间较长、接受多种抗生素治疗或进行侵入性操作的患者面临更高风险。
七年持续增长，病例为何不断增加
韩国的监测数据显示，在新冠疫情之前，CRE就已是一个受到关注的问题；自强制报告启动以来，病例数每年都在增长。诊断范围扩大、监测力度加强，可能提高了检出率。韩国疾病管理厅还对数据系统进行了升级，从而提升报告速度和完整性。尽管检测能力有所改善，专家仍指出病例实际增加有明确推手：抗生素使用量高、医院护理日益复杂，以及老年人口迅速增长；老年人更可能需要住院或入住护理机构。
检测改善还是病例确实增加
监测能力提升后，过去可能漏报的病例更容易被发现。韩国整合式传染病信息平台和医院定期报告提高了疫情的可见度。然而，病例的年龄分布、病例在护理医院和长期护理机构中的集中情况，以及逐年持续增长的趋势，都表明传播压力确实存在。疫情后常规医疗服务中断，以及抗生素处方模式变化，也产生了一定影响。呼吸道病毒流行、百日咳和流感等感染的季节性激增，以及医院拥挤加剧，都给感染防控项目带来压力。要维持严格标准，这些项目需要时间、培训和人员支持。
老年人首当其冲
老年人正处于这场危机的中心。60岁及以上患者占报告病例的八成以上；仅70岁及以上人群，今年迄今就有超过31,000例感染。许多患者患有慢性疾病，免疫系统较弱；不少人需要使用导尿管、饲管或接受伤口护理，这些因素都会增加感染风险。照护老年人的机构往往人手有限、预算紧张，因此难以全天候持续落实高强度的感染防控措施。
临床结局与费用
CRE感染与住院时间延长、重症结局风险升高有关。国际研究显示，碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌引起的血流感染，其住院死亡率可能远高于敏感菌株引起的感染。在韩国，法定传染病官方报告也显示了这种疾病造成的人员损失。2024年，在结核病以外受到监测的主要法定传染病中，CRE感染相关死亡人数最多，共记录838例。治疗通常需要专科医生参与、多种或新型抗生素，并密切监测药物副作用。治疗费用高、资源消耗大，尤其是在重症监护病房以及需要长期康复的患者中更是如此。
韩国抗生素使用量仍居高位，抗菌药物管理刻不容缓
韩国的抗生素消费量在经合组织中位居前列。2023年，每千人每日限定日剂量为31.8剂，而经合组织平均水平为18.3剂。医疗服务容易获得以及长期形成的处方习惯，导致许多无需使用抗生素的疾病（如病毒性感冒）也频繁使用抗生素。每一次不必要的处方都会形成选择压力，助长耐药菌生长。随着时间推移，包括CRE在内的许多细菌都会逐渐累积耐药性。
抗微生物药物管理项目旨在改善抗生素处方方式。管理措施到位的医院会每日审核处方，根据实验室结果选择药物，检查剂量和疗程，并与药师、感染病医生和微生物学家合作指导治疗。2024年，一项旨在扩大抗微生物药物管理团队的全国试点项目启动。早期工作重点是制定明确指南、开展培训并组建多学科团队，让大医院和小型机构都能将合理用药作为常态。
医院以外的“同一健康”压力
耐药问题不会止步于医院大门。“同一健康”理念强调人类健康、动物健康和环境之间的联系。兽用抗生素的使用、牲畜用药处方要求、农业食品安全和污水管理都会影响耐药菌传播。韩国已对兽医处方实行管控并加强食品安全规定，但仍需持续关注，限制各领域不必要的抗微生物药物使用。
韩国目前正在制定的措施
韩国疾病管理厅正在敲定《第三个国家抗微生物药物耐药性管理计划》，实施期为2026至2030年。该计划旨在减少不当使用抗生素、保持现有治疗手段的有效性，并加强医疗机构和社区环境中的感染防控。目前讨论的重点包括：在医院和诊所扩大抗微生物药物管理，加强快速诊断能力和实验室能力，强化护理医院和长期护理机构的标准感染防控措施，并开展公众教育，说明何时需要、何时不需要使用抗生素。该战略还强调协调负责人体健康、动物健康和环境保护的各部门，并支持新型抗微生物药物和诊断方法的研发。
医院和护理机构现在可以采取的措施
只要持续落实循证措施，就能减少CRE传播。许多做法并不复杂，但需要管理层支持，并配备足够的受训人员，才能坚持执行。
- 所有工作人员、患者和访客严格执行手卫生，并定期开展检查和反馈
- 对已知或疑似CRE感染患者采取接触隔离措施，包括使用手套、隔离衣和专用医疗设备
- 患者入院时主动筛查高风险人群，识别携带者并指导床位安排
- 必要时将患者和工作人员分组安置，控制病区内的传播
- 彻底清洁和消毒病房、设备及高频接触表面，特别注意排水口和水槽
- 在48至72小时后重新评估抗生素是否仍有必要，缩窄治疗范围并停用不必要的药物
- 由药师和感染病团队审核复杂病例和高价治疗方案
- 患者在不同机构之间转诊时，清楚沟通其CRE感染或携带情况
韩国疾病管理厅负责人强调，及早报告和协调行动至关重要。韩国疾病管理厅厅长池英美指出，医院和诊所一线报告是防范疫情暴发的关键手段。
报告传染病是尽量减少疾病传播危害的第一道防线；及早发现疾病并阻止其向社区传播至关重要。
提高工作人员和家属的防范意识、改善快速获取实验室结果的条件，并加大对抗微生物药物管理能力的投入，有助于各机构立即取得进展，同时推动国家项目逐步扩大规模。要真正取得成效，管理层必须明确要求、衡量执行情况，并支持承担日常工作的团队。
更广泛的公共卫生背景
CRE病例上升之际，医疗系统还在应对其他疫情激增。疫情高峰过后，韩国在2024年记录到多种非新冠传染病病例大幅增加，包括百日咳大规模流行，以及猩红热和水痘病例上升。流感季节高峰期间，诊所也承受了压力，一些机构还报告称，药品供应在高峰期受到影响。呼吸道感染患者增多，意味着抗生素处方增加，易感老年人住院人数也会上升。除非抗菌药物管理和感染防控跟上，否则这一组合可能加剧耐药风险。
全球机构持续对抗微生物药物耐药性发出警告。世界卫生组织将其列为首要公共卫生威胁之一。国际估算显示，每年有数百万人死于耐药性在其中发挥作用的感染。韩国抗生素使用量高、人口迅速老龄化，且医疗服务发达；韩国的经历表明，耐药问题可能很快演变为一线挑战。如今在处方、监测和高风险机构保护方面作出的决定，将影响未来多年的结果。
患者和家属可以做什么
个人无法控制医院系统，但可以采取一些切实措施，降低自己和所关爱之人的风险。
- 询问医生是否确实需要使用抗生素。抗生素不能治疗感冒或流感等病毒感染
- 如果医生开了抗生素，请严格按照医嘱服用，不要留存剩余药物
- 探访医院或护理机构时做好手卫生，并遵从工作人员有关穿戴防护用品的指示
- 确保疫苗接种及时，老年人和慢性病患者尤其应接种流感和新冠疫苗，以减少住院，从而降低暴露风险
- 进行操作或护理医疗设备前，可礼貌提醒护理人员做好手卫生
- 在诊所或医院登记时，告知工作人员既往感染或携带CRE的情况；转到其他机构时尤其要说明
要点
- 截至2025年12月1日，韩国报告了44,930例碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌感染，已超过2024年全年42,347例的总数
- 自2017年开始强制监测以来，病例数逐年增加，反映耐药感染持续增长
- 老年人受影响最严重，60岁及以上人群占病例的86.3%，70岁及以上人群感染病例超过31,000例
- 护理医院和长期护理机构是传播的重要高风险场所，接触患者和受污染设备都可能导致传播
- 2023年，韩国每千人每日限定日剂量为31.8剂，在有可用数据的经合组织国家中排名第二
- 韩国疾病管理厅将敲定2026至2030年《第三个国家抗微生物药物耐药性管理计划》，重点推进抗菌药物管理、感染防控和监测
- 2024年，CRE感染与838例主要法定传染病死亡病例相关，凸显其对人类造成的代价
- 医院可通过严格执行手卫生、接触隔离、主动筛查、认真清洁和加强抗微生物药物管理来遏制传播
