一种常见治疗背后的巨大死亡差距
根据美国心脏协会2026年10月11日发布的一份新闻稿所述的初步研究，在20个国家中，将符合条件患者的血压控制率提高到约80%，每年预计可预防518,476例心血管疾病死亡。目前，这些国家只有约20%的高血压成年人血压得到控制。
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分析比较了六种预防性服务，发现改善高血压管理有望带来最大的死亡人数降幅。扩大适当的他汀类药物治疗，每年预计可预防340,682例心血管疾病死亡；改善1型或2型糖尿病患者的血糖控制，预计可预防309,520例。提高结肠癌筛查率，每年还可预防206,767例结肠癌死亡。
这些是模型估算值，并非某项治疗计划已经预防的死亡人数。它们描述的是各国大幅扩大成熟预防性医疗服务的可及性，并提高达到治疗目标的患者比例后可能出现的情况。这些发现来自一篇尚未经过同行评审的会议摘要。
美国心脏协会的研究新闻稿指出，介绍研究结果的是巴尔的摩约翰斯·霍普金斯大学医学院医学副教授斯科特·皮拉。该研究原定在弗吉尼亚州阿灵顿举行的美国心脏协会高血压科学会议上发布。
研究人员比较了什么
研究人员选取了非传染性疾病死亡人数最多的20个国家。非传染性疾病是指不会在人与人之间传播的疾病。他们对符合六项服务条件的人群进行了建模：血压控制、符合指征时使用他汀类药物、糖尿病患者的血糖控制，以及结肠癌、乳腺癌和宫颈癌筛查。
有关符合条件人群及服务使用情况的年龄和性别具体估算，来自全球疾病负担网络、非传染性疾病危险因素协作组织、世界卫生组织逐步监测项目及其癌症筛查数据库。随后，研究人员估算了如果医疗服务覆盖约80%的符合条件患者，可能预防的死亡人数。这一基准参考了美国领先的医疗系统。
是否符合条件会影响计算结果。模型并未假设所有人都应服用他汀类药物或接受每一种癌症筛查，而是按照临床指南标准确定适合治疗的患者，以及适宜筛查的年龄和间隔。
是否接受医疗服务与是否达到控制目标之间的区别同样重要。患者即使已确诊高血压并服用药物，血压也可能仍未达到目标值。对于血压和糖尿病，模型关注的是是否成功控制，而不仅仅是是否开过处方或就诊。
当前医疗服务与目标相差多远
基线数据显示了扩大服务的规模。约五分之一的高血压成年人血压低于140/90 mm Hg。高胆固醇人群中，他汀类药物的使用率为16%；常规适用的癌症筛查率为14%至26%。
新闻稿还给出了39%这一比例，指1型或2型糖尿病患者中血糖低于规定阈值的人群。原文使用的“低于理想水平”一语不够清晰，但研究方法指出，血糖控制目标为糖化血红蛋白A1c低于7.0%。不应将这一比例解读为血糖低到危险程度的人群比例。
将血压控制率从约20%提高到80%，意味着增加60个百分点，达到当前比例的四倍。将他汀类药物使用率从16%提高到80%，则意味着增加64个百分点，达到当前比例的五倍。这些比较显示，尽管方案采用的是成熟疗法，其目标仍然十分宏大。
约翰斯·霍普金斯大学医学副教授皮拉谈到了预防性医疗服务方面的差距，以及中低收入国家的改善机会：
所有国家在这些疾病相关预防性医疗服务的使用方面都存在明显不足，但中低收入国家的改善空间很大，其高血压控制率和高胆固醇管理水平较低，癌症筛查检测的使用也很少。
哪些国家预计能从血压控制改善中获益最多
模型估算，改善血压控制可使归类为中高收入国家的年度死亡人数减少223,282例，使中低收入国家减少223,655例。两项估算仅相差373例。
这两类国家合计占高血压控制预计可预防的518,476例死亡中的446,937例，约为86.2%。这是最显著的发现之一：模型估算的效益大部分集中在两个中等收入类别中。
新闻稿称，研究按照世界银行收入分类对结果进行分组，且未纳入低收入国家。虽然部分描述将整个样本称为中等收入国家群体，但新闻稿未提供完整国家名单，也未说明其余预计可预防的71,539例死亡如何分布。因此，这些数据支持其所述的中等收入国家比较，但不足以进行详细的国家排名。
按死亡绝对人数选取国家也会影响结果的解读。研究关注的是死亡负担较重的国家，并不一定是个人风险最高或卫生服务最薄弱的国家。研究结果不能自动推广至所有国家，尤其是未纳入分析的国家。
血压阈值为何重要
分析将血压低于140/90 mm Hg视为高血压得到控制。这与美国心脏协会《2025年成人高血压预防、检测、评估与管理指南》中低于130/80 mm Hg的治疗目标不同。
血压读数包含两个数字。第一个表示心脏收缩时的压力，第二个表示两次心跳之间的压力。mm Hg表示毫米汞柱。按照该模型，血压低于140/90的人可被视为控制达标，但其数值仍可能高于美国心脏协会的治疗目标。
因此，不应将预计可预防的518,476例死亡描述为让80%的患者血压降至130/80以下的结果。模型采用的是要求较低的阈值。新闻稿没有提供达到较低目标后对应的单独死亡人数估算。
美国心脏协会2025年指南撰写委员会主席丹尼尔·W·琼斯对研究结果作了评论，但未参与这项研究。他也是密西西比大学医学院名誉院长、名誉教授。他谈到了达到治疗目标的价值：
将高血压治疗至目标水平，有助于延长寿命，也让人们活得更健康。这项研究应促使临床医生和患者更加重视通过生活方式干预和药物治疗，妥善管理高血压。
他汀类药物和糖尿病管理也显示出显著益处
在预防性服务中，他汀类药物治疗排名第二，预计每年可预防340,682例心血管疾病死亡。他汀类药物可降低胆固醇，帮助减少建议接受治疗患者发生心血管事件的风险。研究采用了美国心脏协会和美国心脏病学会《2026年血脂异常指南》中的适用标准。血脂异常是指血液中的胆固醇或其他脂肪含量异常。
血糖控制排名第三，预计可预防1型或2型糖尿病患者每年309,520例心血管疾病死亡。模型采用了美国糖尿病协会提出的糖化血红蛋白A1c低于7.0%的目标。A1c衡量与葡萄糖结合的血红蛋白比例，反映大约过去两至三个月的平均血糖水平。
这些结果表明，模型估算的改善机会不只涉及高血压。不过，血压控制的单项估算值仍然最高，每年比他汀类药物的估算值多预防177,794例死亡，比血糖控制多预防208,956例。
不应简单地将这些估算值相加，并将其描述为确定能够实现的综合效益。患者可能同时患有高血压、高胆固醇和糖尿病，不同治疗措施可能预防部分重叠的结局。新闻稿没有说明，如果同时扩大所有服务，这些重叠会如何影响总数。
结肠癌筛查在癌症预防估算中居首
模型预计，将结肠癌筛查率提高到约80%的符合条件患者，每年可预防206,767例结肠癌死亡。在三种癌症筛查服务中，结肠癌筛查的死亡人数降幅最大，其次是宫颈癌筛查，再次是乳腺癌筛查。
新闻稿未分别提供宫颈癌和乳腺癌筛查的死亡人数估算。可以报告两者的排序，但根据已公布数据无法量化它们各自的贡献。新闻稿也未按癌症类型细分14%至26%的基线筛查率范围。
模型依据美国预防服务工作组建议的适龄筛查间隔。因此，研究设定的是对符合条件患者开展建议的筛查，而不是普遍检测。癌症死亡人数的预防估算，与血压、他汀类药物和血糖干预所估算的心血管疾病死亡人数也是不同的结局。
仍存在哪些不确定性，后续工作是什么
这项研究指出了潜在效益的规模，但没有提出如何将覆盖率或控制率提高到80%的计划。研究没有说明各国将如何扩大服务可及性、维持治疗、提高筛查参与率或支付相关费用。
部分国家的预防性服务使用数据有限，导致基线估算存在不确定性。新闻稿没有给出预计可预防死亡人数的不确定性区间。因此，不应把518,476这样的精确数字误认为对最终结果的确定预测。
这项研究仍属初步研究。美国心脏协会表示，其科学会议上的摘要未经同行评审，在完整论文发表于同行评审期刊之前，相关发现都应视为初步结果。会议增刊收录摘要，并不等同于完成完整的同行评审。
新闻稿给出了以下报告和发表安排：
- 2026年10月7日至11日：在弗吉尼亚州阿灵顿举行高血压科学会议。
- 2026年10月11日上午10:15（美国东部时间）：计划口头报告第89号摘要。
- 2026年11月17日：会议摘要计划刊登在《高血压》期刊增刊中。
新闻稿没有提供完整论文的发表日期。研究人员建议继续探讨切实可行的办法，弥合符合治疗条件、获得医疗服务与成功治疗之间的差距。在此之前，这项研究提供的是潜在效益比较，而非某项国家计划已实现这些效益的证据。
要点
- 在所研究的20个国家，将约80%符合条件患者的血压控制达标，每年预计可预防518,476例心血管疾病死亡。
- 以低于140/90 mm Hg为标准，目前高血压控制率约为20%。
- 两个中等收入国家组占高血压控制预计效益的约86.2%。
- 他汀类药物、血糖控制和结肠癌筛查也带来了显著的模型估算死亡人数降幅。
- 研究采用的血压阈值不同于美国心脏协会低于130/80 mm Hg的治疗目标。
- 研究结果属于初步发现，未纳入低收入国家，也没有提供实际实施计划。
