医院账目无法弥补资金缺口
泰国医院的资金争议涉及两组醒目的数据：扣除承诺支出后剩余的维护基金从2023年的600.78亿泰铢降至2025财年第二季度的464.99亿泰铢；大学医院网络则估算，每例住院治疗成本约为13,000泰铢，而报销金额为8,350泰铢。更严格的会计管理可以揭示这些压力，却无法单靠自身填补差额。
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这是地区及综合医院协会前会长阿努昆·泰坦南发出的核心警告。他表示，公共卫生部的六项指令可以提高医院财务透明度，却无法解决根源在于全民医疗支付与实际成本不匹配的流动性危机。
这一区别关系到患者。流动性是指有足够资金及时支付到期账单。医院可能记录了预期收入，却仍缺少购买药品、支付供应商或更换设备所需的现金。阿努昆警告说，现金余额所剩无几的医院可能推迟更换设备，或削减价格昂贵但必不可少的药品。
这场争议也关乎问责。卫生部检查发现了会计分录缺失、债务未入账以及计划外支出等问题。医院代表认为，这些问题必须调查，但不能把每一笔资金短缺都视为管理不善的证据。多种机制可能同时发挥作用：支付标准不足、报销延迟、索赔被拒，以及支出决策超出医院承受能力。
梳理时间线时需要谨慎。这里提到的财务数据和报销争议主要涉及2025年。有关六项指令的报道将签署日期记为泰国佛历2569年10月9日，即公历2026年10月9日；相关说明于2026年10月11日发布。不能将这些内容解读为早于2025年数据所反映情况的举措。
六项指令的要求
由公共卫生部常务次长颂瑞·荣萨曼博士签署的指令，涉及账目准确性和支出管控两方面。指令发给第1至第12卫生区、省公共卫生负责人以及地区和综合医院院长，监督要求也适用于社区医院。
- 准确、及时地记录所有保障安排下的治疗应收款，并向各基金及其他债务人追讨未付补偿款。
- 货物经检验并验收后，立即按照公共采购规定确认应付账款。
- 按照公共部门会计准则记录各类收入，并检查收款流程。
- 支出须符合适用规定、经批准的计划以及医院的财务承受能力。
- 编制年度维护基金收支计划，监督执行情况，并每月向管理层报告结果。
- 要求医院管理人员遵守财政纪律法律及相关规定，并接受省级和区域级监督。
应收款是医院有权收取的款项，包括尚未收到账的治疗费用。应付款则是医院欠供应商的款项。漏记任何一项都会扭曲财务状况：应收款漏记会掩盖预期收入，而应付款漏记则会让医院看起来比实际拥有更多可用资金。
指令禁止在获准登记财务承诺前使用物资或允许承包商开工。指令还警告，不得在经批准的计划之外进行建设或翻修，以免影响药品和医疗用品的付款。
所援引的法律框架包括《2018年国家财政与金融纪律法》和《2017年公共采购与物资管理法》。疏忽导致流动性短缺或债务累积，可能引发法律行动。如果管理人员继续任职会危及患者护理，也可能被免职。
会计失误并不总是意味着隐瞒
卫生部的担忧源于长期存在的审计问题。指令称，自2020财年以来，由于支持信息不完整、不准确或不符合公共部门会计准则，国家审计署一直拒绝对常务次长办公室的财务报表发表审计意见。
拒绝发表审计意见，意味着审计人员缺乏足够依据来评判报表。这本身并不代表审计认定每一项会计错误都涉及腐败。不过，内部检查确实发现了记录过时、未确认债权人和债务人，以及大量计划外采购等问题，尤其涉及建设和翻修。
颂瑞在2026年10月11日发布的说明中表示，年度支出计划（称为Plan fin）须经省公共卫生办公室和卫生部督察批准。他还提到建筑物、设备和其他资产的记录存在问题，并承认部分社区医院缺少专职会计人员。他表示，他认为大多数错误并非蓄意腐败。
颂瑞以此前玛哈沙拉堪府的一起案件为例，说明故意不记应付款所带来的风险。他的法律团队仍在整理发现违规行为时适用的法律法规。卫生部也在审查一项涉及叻丕府波他兰医院预算管理的投诉，但尚未就此投诉作出结论。
阿努昆则区分了故意隐瞒与紧急救治过程中出现的延误。他说，医院可能急需特制手术器械，而供应商尚未完成交货手续。遇到这类情况应当进行调查，而不是自动认定存在不诚实行为。不过，故意隐瞒负债以美化账目，应当受到调查和惩处。
储备金下降，治疗量上升
2025年4月22日，常务次长蒙天·卡纳萨瓦博士谈到了维护基金余额下降与治疗需求增加的情况。扣除财务承诺后剩余的基金，从2023年的600.78亿泰铢降至2025财年第二季度的464.989亿泰铢；该季度涵盖1月至3月。
这两个时点的数据相差135.791亿泰铢，降幅约为22.6%。同一份报道将降幅描述为9.5%，但这一比例与所列金额不符。若没有其他比较时段或解释，这两个数字不可能对应同一项计算。
住院治疗人次从2021年的6,927,714增至2024年的7,886,477，增幅为13.84%。卫生部称，年均增幅为4.42%。总调整相对权重（用于反映不同住院病例所需资源的指标）则从7,835,757升至9,757,937，增幅为24.53%。这表明按该指标衡量的治疗工作量增幅超过了入院人数的增幅。
门诊就诊人次从2023年的149,430,077增至2024年的158,260,335。报道给出的增幅为5.58%，但按2023年总量计算，增幅约为5.91%。这一差异不会改变趋势方向，却进一步说明财务和业务数据报告需要保持一致。
蒙天还表示，息税折旧摊销前利润（EBITDA）为200.09亿泰铢，较前一个月下降约9%。这一会计指标并不等同于可用于支付账单的现金。四家医院被列为财务危机第7级，即所述类别中最严重的等级。
报销金额为何低于医院成本
大学医院网络估算，每例住院治疗成本为13,000泰铢，而国家健康保障办公室（NHSO）的报销金额为8,350泰铢，两者相差4,650泰铢。按这些数据，报销金额约覆盖估算成本的64.2%，仍有约35.8%未获覆盖。这一估算并不能说明每例住院的成本或支付金额，但足以表明，仅靠准确记账可能无法恢复财务稳定。
个别医院描述了更为迫切的付款压力。2025年11月5日发布的一篇报道援引素叻他尼医院称，该院被追溯扣款5,200万泰铢，最近一次转账仅收到161.33泰铢。该院表示，每月药品、医疗用品、化验及其他开支达1.7亿泰铢。
据报道，彭世洛府佛陀吉纳拉医院收到1,500万泰铢，而账单金额为2.38亿泰铢。已支付金额约为账单的6.3%。报道并未说明余额中有多少被永久拒付、有多少仍存在争议或等待付款，因此不能将全部差额都视为最终损失。
参议员、参议院公共卫生委员会副主席维拉蓬·苏万纳迈博士将问题归咎于追溯扣款、付款延迟和补偿标准调整。他警告说，如果报销问题持续，许多公立医院可能在三年内耗尽储备金。这是一项警告，并非已确认的医院关闭时间表。
调整相对权重根据治疗预期所需资源，为不同治疗赋予不同权重。它有助于区分复杂手术与资源需求较低的住院病例。调整按这些权重支付的费率，会影响治疗完成后的医院收入，进而使支出计划和供应商付款更加复杂。
全国储备金数据并未平息争议
政府在2025年6月给出了较为乐观的评估。公共卫生部长颂萨·贴素廷表示，医院在扣除负债后约有460亿泰铢储备金，并否认金卡计划正面临财务危机。
颂萨表示，有13家登记参与该计划的医院储备金为负，相关团队将调查具体情况。这个数字不能与4月报道的4家财务危机第7级医院混为一谈。两组数据的日期和分类不同，负储备金与某个特定财务风险等级也不一定等同。
NHSO董事会成员威猜·科瓦卡瓦博士也提到净储备金为460亿泰铢，同时承认金卡计划的报销标准通常低于其他公共医疗项目。因此，全国总额支持政府关于整个医疗网络资源尚未耗尽的说法，却不能证明每家医院都能支付自身账单。
对服务量的统计也存在不同口径。颂萨表示，2024财年该计划参保者的3.04亿次门诊就诊中，约2.2亿次由NHSO报销。2025年11月的报道则援引NHSO记录称，截至9月30日（当时所述财年的最后一天），门诊就诊约1.76亿人次，住院近700万人次。
这些总数对应不同报告时段，也可能采用不同统计口径。两者都不能直接与卫生部医院业务量序列合并。颂萨还指出，医院也从社会保障基金、公务员福利以及患者支付中获得收入。因此，评估医院财务状况需要审视所有收入和义务，而不能只看某一项保障计划。
保障就医，同时避免医疗机构不堪重负
全民医保计划服务对象约为4,700万人。2025年11月的报道称，该计划年度拨款为2,640亿泰铢，其中约650亿泰铢用于医院员工工资。工资约占拨款总额的24.6%。预算总额并非全部用于报销治疗费用。
该计划对家庭的保障仍是争论的核心。报道称，因医疗支出陷入破产的人数从2002年的66.3万降至2023年的35.76万，减少30.54万人，降幅约为46.1%。与此同时，报道称，公共卫生部所属医院为支持该计划下的护理服务，最多动用了187.9亿泰铢储备金。
沙拉武里医院院长、泰国地区及综合医院协会会长帕维妮·埃姆詹博士表示，医生寻求的是改革，而非废除该计划：
“没有人想废除这项计划。我们只是需要讨论实施过程中遇到的问题。”她说。
帕维妮呼吁在推出新政策前进行协商，以便将资金、人员配置和实际服务能力纳入考虑。允许受益人凭国民身份证更广泛地选择就医机构，这项扩展政策受到批评；批评者称，该政策给二级和三级医院带来了更大压力。他们还警告说，扩大就医范围并不意味着医生开出的每项治疗都符合报销条件。
这些担忧将就医政策与支付设计联系起来。福利可以保护患者免于直接付费，却可能让医疗机构承担报销规则未覆盖的成本。阿努昆警告说，持续的财务压力最终可能影响患者实际能够获得的服务。
索赔技术与支付改革针对不同问题
卫生部在2025年4月提出了四项应对措施：紧急流动性管理和长期规划、提高索赔效率、更有效地使用资源和开展采购，以及加强财务纪律。被认为风险较高的单位将每两周接受一次监测。
计划中的金融数据中心（FDH）功能“FDH Smart Pre-audit Claim”将利用人工智能，在提交索赔前根据基金要求检查文件。卫生部估计，索赔资料不完整或有误每年会使服务单位损失12%至18%的收入，并预计该系统最多可将此类损失减少60%。
如果这两项估算都成立，可挽回的金额相当于收入的约7.2%至10.8%。这只是对卫生部预测的推算，并非实测结果。文件核验系统可以减少本可避免的索赔错误，却不会自动提高资料齐全的治疗项目所获支付金额。
曾于2001年担任副卫生部长并参与设计全民医保计划的素拉蓬·苏旺蓬利博士提出，技术还可用于更广泛的目标：让补偿金额更准确地反映成本。他描述了现有工具与计划启动时的差异：
“二十多年前我们启动这项计划时，还没有如今这样的技术。如果应用最新技术，补偿金额就能更好地反映实际成本，同时减少错误。”他说。
2025年6月，NHSO秘书长贾德宣布计划委托普华永道、安永、德勤和毕马威审查预算分配，并预计三个月内提交报告。他还宣布成立由财政部长披猜·春哈瓦吉拉担任主席的委员会，评估各公共医疗基金的报销标准。本文所述信息无法确认审查是否完成，也无法确认委员会最终通过了哪些调整。
时间线与尚未解决的事项
这场争论经历了不同阶段，包括财务数据披露、改革提案以及后续会计指令。将这些阶段区分开来，可以避免把承诺当成已完成的措施，或把早期医院数量当作最新结论。
- 2020财年起：指令称，国家审计署拒绝对常务次长办公室的财务报表发表审计意见。
- 2025年4月22日：蒙天披露维护基金余额下降、4家医院处于财务危机第7级，并介绍了索赔技术计划。
- 2025年6月：颂萨提到净储备金为460亿泰铢、13家医院储备金为负；贾德宣布预算分配审查计划，预计三个月内完成。
- 2025年11月5日：报道详述素叻他尼医院和佛陀吉纳拉医院的付款争议，并记录改革报销制度的呼声。
- 2026年10月9日和11日：报道将六项指令及颂瑞随后发布的说明分别记于这两天。
仍有多个问题尚未解决：个别付款争议的最终处理结果、承诺开展的预算分配审查结果、索赔技术实际节省的金额，以及医院管理调查的法律结论。现有信息没有给出已确认的后续听证会、表决或实施期限。
阿努昆还警告说，更完整的账目可能显示，处于最严重财务危机等级的医院数量还会增加。因此，记录在案的困境增加，既可能反映新确认的债务，也可能说明财务状况进一步恶化。关键在于，改革能否同时带来可靠的账目和足以维持必要医疗服务的支付，而不是把其中一项当作另一项的替代品。
要点
- 卫生部六项指令要求准确记账、管控支出，并按月监测医院维护基金计划。
- 阿努昆·泰坦南表示，透明度本身无法解决报销金额低于治疗成本的问题。
- 据报，维护基金余额从600.78亿泰铢降至464.99亿泰铢；按所列金额计算，降幅约为22.6%。
- 大学医院网络估算，每例住院治疗成本为13,000泰铢，报销金额为8,350泰铢。
- 2025年4月处于财务危机第7级的4家医院，与6月储备金为负的13家医院，反映的是不同指标。
- 索赔技术可能减少资料问题造成的损失，而支付标准改革针对的是成本缺口。
- 该计划覆盖约4,700万人；医院代表呼吁改革，而非废除计划。
