卫生人力规划的重大转向
日本财务省提议大幅削减医学院招生名额，标志着该国卫生人力战略发生重大转变。在财政制度审议会（财务大臣的咨询机构）的一次会议上，官员警告称，随着人口持续减少，日本即将面临医生过剩。财务省预计，医生供需将在2029年至2032年间达到平衡，此后日本几乎肯定会出现医疗专业人员供过于求的局面。
目前，日本医学院每年招生总名额约为9,000人。根据财务省的测算，如果招生规模维持不变，每10万人中的医生人数将从2022年的274人增至2040年的340人。与此同时，由于人口萎缩以及医疗服务效率提高，医疗服务需求预计实际上会有所下降。
财政制度审议会一名成员在会上表示：“从社会稀缺人力资源优化配置的角度看，削减医学院招生名额是当务之急。”这名官员强调，在财政受限的时代，此举将是优化医疗成本的关键。
从担忧短缺到警告过剩
这一提议与仅仅二十年前的政策方向截然相反。2007年，为应对困扰农村地区、令医院系统不堪重负的严重医生短缺，日本政府将医学院招生上限从7,625人提高至8,828人。当时，日本的人均医生数量在经合组织成员国中接近垫底，每千人约有2.4名医生，低于经合组织平均水平。
然而，即使此前扩大了招生规模，日本仍难以解决卫生经济学家所说的“医生分布不均”问题：医生集中在城市中心，而农村地区长期面临短缺。历来受影响最严重的专科包括产科、儿科、急诊医学和外科，这些领域工作时间长、压力大，令不少新毕业生望而却步。
新的预测显示，尽管医生总数很快将超过需求，结构性失衡仍可能持续。财务省指出，医生供过于求似乎不可避免，因为医生供应在2032财年之前无法大幅减少；届时，今年4月入学的学生将完成培训并进入劳动力市场。
地区名额制度的两难
令招生讨论更加复杂的是日本的地区名额制度。这是一种专门的招生途径，旨在解决农村地区长期存在的医生短缺问题。该制度由厚生劳动省推出，允许医学院为承诺毕业后到指定地区执业的申请者预留名额。
旭川医科大学开展的研究揭示了这些招生途径的复杂性。一项为期十年、分析2010年至2019年入学学生的研究发现，通过招生办公室考试（AO-EXAM）和推荐制选拔（REC-EXAM）录取的地区名额学生，尽管标准化入学考试成绩较低，但累计平均绩点实际上高于通过传统普通考试录取的学生。
通过地区名额招生进入医学院的学生比例大幅上升，从2008年的5.2%增至2020年的18.2%。这些学生正是为解决全国招生总人数无法化解的医生分布不均问题而招收的。即使预计医生总量过剩，如果新医生集中到城市中心，农村社区仍可能持续面临短缺。
研究发现，地区名额学生的学业表现优于普通招生学生，尽管他们在全国中心考试中的学业能力较弱；该考试未通过大学自主设置的学科考试进行评估。
研究总结称，即使整体招生上限收紧，扩大地区名额招生的使用仍可成为维持农村医生队伍的有效策略。
性别、工作条件与历史背景
削减招生名额的提议出台之际，日本医学教育中长期存在的性别歧视问题仍未消除。2018年，东京医科大学承认，至少十年来一直系统性篡改入学考试成绩，将女性录取比例压低至学生总数的约30%。校方官员辩称，女性更可能因结婚或生育离开职业岗位，从而导致附属医院人手短缺。
这起丑闻导致多所机构被削减政府补贴，也暴露出日本医疗行业工作条件方面更深层的问题。日本医生每周通常工作54至63小时，其中相当一部分每周工作时间超过60小时。研究发现，这种严苛的工作安排与住院医生抑郁症高发有关；每周工作100小时的人出现具有临床意义的抑郁症状的风险，几乎是工作时间较短者的七倍。
《亚太期刊》发表的研究表明，医学领域的性别多元化与患者治疗结果改善相关。一项针对住院医保受益人的研究发现，由女性内科医生诊治的老年患者，其死亡率和再入院率低于由男性医生诊治的患者。研究估算，如果男性医生能达到女性同行相同的治疗效果，每年死亡患者人数或可减少约32,000人。
这些发现与财务省削减成本的目标形成张力。削减招生或许能优化财政支出，但如果人员分布未能满足各地区需求，这可能会进一步加重一支已饱受职业倦怠和过劳死困扰的队伍的负担。
国际对比：韩国的危机
日本拟削减招生名额，与邻国韩国正在发酵的医学教育危机形成鲜明对比。韩国政府计划提高医学院招生名额，却遭遇强烈抵制。日本预期将出现医生过剩，而韩国一直面临严重的医生短缺，促使尹锡悦政府提议增加5,000多个医学院名额，后来将增幅缩减至约3,058个。
韩国的提议引发政府与医疗专业人士持续一年的对峙，导致大批医师辞职，医学生抵制上课。2025年5月，韩国教育部宣布，8,305名学生将因拒绝返校而被判不及格，约占全国40所医学院学生总数的43%；其中46人面临开除。
这种分歧凸显出人口结构和医疗体系的差异如何影响人力规划。日本人口迅速老龄化且持续减少，整体医疗需求随之下降；韩国则面临重点专科和农村地区的严重短缺，类似于日本二十年前经历的情况。
高等教育的更广泛趋势
医学院拟缩减招生，与日本高等教育的整体趋势形成对照。为抵消人口减少的影响，综合类大学正积极寻求扩大招生。日本政府提议，从2025财年起，无论收入高低，家中有三个或以上子女的学生均可享受大学学费全免。这项政策旨在缓解人口下降对规模较小的地方大学生存造成的威胁。
与此同时，日本知名高校推出举措，吸引在美国面临不确定性的国际研究人员和学生，至少87所大学已划拨新的预算用于接收外国学者。仅东北大学就承诺在五年内投资300亿日元，聘请500名因经费削减而寻求离开美国的研究人员。
这些截然不同的做法——扩大普通教育和国际招生规模，同时限制本国医学人才培养——反映出为未来作准备时所面临的复杂权衡：年轻人数量减少，但人口老龄化带来的医疗需求却在增加。
要点
- 日本财务省提议削减医学院招生名额，目前每年约招收9,000人，以避免2029年至2032年间出现预计中的医生过剩
- 如果招生规模维持不变，预测显示每10万人中的医生人数将从2022年的274人增至2040年的340人
- 这项提议逆转了2007年的政策方向；当年日本提高招生名额，以应对医生短缺，尤其是农村地区的短缺
- 即使整体招生名额削减，为承诺到农村执业的学生预留名额的地区名额招生制度仍可能保留
- 历史上的性别歧视丑闻和严苛的过劳状况，使人力规划工作更加复杂
- 日本计划削减招生之际，韩国却因试图扩大医学院招生而陷入危机，数千名学生因抗议扩招而被判不及格
- 为应对人口减少，日本普通大学正扩大国际人才招募，并为多子女家庭提供免学费政策
