菲律宾在减少零剂次儿童方面取得进展
菲律宾的公共卫生事业取得了一项重要里程碑：2023年，未接种任何常规疫苗的一岁以下儿童人数大幅下降。这类儿童被称为“零剂次”儿童。根据发表于《柳叶刀》的一项重要研究，以及世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）的数据，菲律宾零剂次儿童人数在2023年降至85,907人，较2022年的163,000人减少47%。这一数字较2020年至2022年间记录的100万名零剂次儿童大幅下降。当时，菲律宾的未接种疫苗儿童人数位居全球第五。
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这一进展使菲律宾退出零剂次儿童人数最多的前20个国家之列，目前在全球排名第36位。尽管这是一项了不起的成就，但专家提醒，挑战依然存在，仍需持续努力，确保每名儿童都能接种挽救生命的疫苗。
什么是零剂次儿童？为何值得关注？
零剂次儿童是指在满一岁前连一剂白喉、破伤风和百日咳（DTP）疫苗都未接种的儿童。这种疫苗是儿童免疫接种计划的基石，也常被用作衡量基本医疗服务可及性的替代指标。错过这类及其他常规疫苗的儿童，罹患麻疹、脊髓灰质炎和百日咳等可预防疾病的风险更高。
这一问题在全球范围内十分突出。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，2023年，全球有超过1,450万名一岁以下儿童没有接种基本疫苗。这些儿童大多生活在中低收入国家，其中超过一半集中在仅十个国家。直到不久前，菲律宾还是加剧这一全球挑战的前五大国家之一。
菲律宾如何实现这一转变？
菲律宾零剂次儿童人数大幅减少，得益于多管齐下的努力，包括政府主导、国际合作、社区参与和创新技术。
主要策略包括：
- 学校免疫接种计划：卫生部（DOH）与教育部合作推出“校园疫苗接种”计划，针对小学一年级、四年级和七年级学生开展补种。该计划旨在覆盖婴儿期错过常规疫苗的儿童，尤其是受疫情干扰影响的儿童。
- 社区外展与倡导：地方卫生工作者、青年倡导者乃至宗教领袖，都在推动公众接种疫苗方面发挥了重要作用，特别是在交通不便、对疫苗犹豫不决的社区。例如，在棉兰老穆斯林邦萨摩洛自治区（BARMM），穆斯林宗教领袖积极鼓励民众接种疫苗。
- 创新监测工具：在联合国儿童基金会支持下开发的实时疫苗接种与监测分析（RT-VaMA）工具包，可实时追踪疫苗接种进展。这项技术简化了数据收集流程，帮助发现接种缺口，并支持迅速开展“查漏补种”活动，为漏种儿童接种疫苗。
- 加强卫生系统：对冷链管理、供应链物流和卫生工作者培训的投入，确保疫苗保持有效，并能送达偏远地区。
这些工作还得到国家和地方层面的协同支持，USAID和澳大利亚政府等合作伙伴也提供了大量投入。2024至2025年国家免疫接种加速计划继续把覆盖剩余未接种儿童列为优先事项。
面临的挑战：疫苗犹豫、错误信息与可及性
尽管取得进展，菲律宾在实现全民免疫接种覆盖方面仍面临持续挑战。疫苗犹豫仍是一大障碍，部分原因是登革热疫苗Dengvaxia事件等过往争议削弱了公众对疫苗的信任。有关疫苗安全性的错误信息和谣言仍在传播，导致一些家长不愿让孩子接种疫苗。
塔吉格市国家免疫接种计划医疗协调员詹妮弗·卢·洛里科-德古兹曼医生解释说：
有人谣传这些疫苗会让人患上相应疾病。因此争议很多。我们正努力向公众普及疫苗的重要性。
包括卫生工作者和社区倡导者在内的外展团队通过挨家挨户走访、提供信息并直接回应家庭的疑虑来应对这一问题。在一些社区，祖父母对疫苗接种决策有很大影响，因此需要采取有针对性的沟通策略来建立信任。
地理条件也带来了挑战。菲律宾由群岛组成，拥有2,000多个有人居住的岛屿，导致向偏远地区运送疫苗、安排相关物流十分复杂。冷链要求，即疫苗必须冷藏，又增加了一层难度，尤其是在基础设施有限的地区。
新冠疫情的影响
新冠疫情扰乱了全球卫生服务，菲律宾也不例外。封锁和出行限制使家庭无法获得常规医疗服务，导致2020年和2021年零剂次儿童人数大幅增加。《柳叶刀》的研究指出，疫情期间，全球几种关键疫苗的接种率大幅下降，许多国家至今仍未恢复到疫情前水平。
然而，疫情也推动了创新，并促使各方重新坚定免疫接种的决心。世界卫生组织的“大规模补种”行动以及菲律宾政府的加速计划，都着眼于追回失去的进展，并有针对性地覆盖最脆弱人群。
当前接种覆盖率与剩余缺口
截至2023年，菲律宾一岁以下儿童DTP疫苗第一剂接种率为96%，在204个国家中排名第75位。不过，符合条件的儿童中，只有62%被认定为完成了全程免疫接种，即在满一岁前接种了所有建议剂次的关键疫苗。这一比例略高于2022年的60%，但仍低于预防麻疹和脊髓灰质炎等疾病暴发所需的95%目标。
卫生部长特奥多罗·赫博萨制定了一个雄心勃勃的目标：到2025年实现95%的全程免疫接种覆盖率。卫生部正努力弥补数据缺口，特别是关于在私营机构接种疫苗的儿童的数据，并确保不让任何儿童掉队。
全球背景：菲律宾参与全球抗击疫苗可预防疾病的行动
在全球挑战的大背景下，菲律宾取得的进展尤为突出。根据CDC的数据，全球仍有五分之一的儿童无法获得挽救生命的疫苗。大多数零剂次儿童集中在受冲突影响的地区和资源有限的国家，尤其是撒哈拉以南非洲和南亚地区。
儿童常规疫苗接种是最有力、最具成本效益的公共卫生干预措施之一。在中低收入国家，每投入1美元用于免疫接种，就能节省52美元；而在世界最贫困的国家，为每名儿童完成全程免疫接种仅需18美元。然而，长期存在的不平等、疫情造成的干扰，以及疫苗错误信息的传播，都可能阻碍甚至逆转数十年来取得的进展。
《柳叶刀》研究的资深作者乔纳森·莫瑟医生强调了问题的紧迫性：
儿童常规疫苗接种是现有最有力、最具成本效益的公共卫生干预措施之一，但全球不平等长期存在、新冠疫情带来的挑战，以及疫苗错误信息和接种犹豫加剧，都导致免疫接种进展停滞。这些趋势增加了疫苗可预防疾病暴发的风险，凸显了采取有针对性的改进措施、确保所有儿童都能从挽救生命的免疫接种中受益的迫切需要。
创新举措与未来方向
菲律宾的经验为其他努力减少零剂次儿童的国家提供了宝贵借鉴。整合RT-VaMA等实时监测工具、动员地方领袖和青年倡导者，以及注重公平和社区参与，都为菲律宾取得成功发挥了作用。
联合国儿童基金会代理代表贝赫扎德·努巴里强调了持续投入和地方领导力的重要性：
常规免疫接种在菲律宾挽救了许多生命：它消除了孕产妇和新生儿破伤风，遏制了麻疹疫情，并于2021年终止了脊髓灰质炎病毒传播。政府继续投入国家免疫接种计划，将有助于建立具有韧性、可持续的体系，尤其是在服务覆盖的最后一公里。我们的孩子能够健康成长、受到保护、存活并茁壮成长，这样的未来正是我们在充满不确定的时代所需要的好消息。
展望未来，菲律宾卫生部、世界卫生组织和联合国儿童基金会正致力于将免疫接种进一步纳入更广泛的卫生战略，确保每一位青少年、母亲、新生儿和儿童都能受益于疫苗。即将到来的世界免疫周以及持续开展的学校接种活动，都是这一长期推进工作的一部分。
总结
- 菲律宾零剂次儿童人数在2023年减少47%，从163,000人降至85,907人；而2020至2022年间人数曾达到100万。
- 菲律宾退出未接种疫苗儿童人数最多的前20个国家之列，目前全球排名第36位。
- 主要策略包括学校免疫接种、社区外展、创新监测工具和加强卫生系统。
- 挑战依然存在，包括疫苗犹豫、错误信息以及偏远地区的物流障碍。
- 新冠疫情扰乱了免疫接种进展，但也推动各方重新坚定决心并创新工作方式。
- 全程免疫接种覆盖率仍低于95%的目标，各方正努力在2025年前缩小差距。
- 菲律宾的经验为全球努力提供了借鉴，助力每名儿童都能获得挽救生命的疫苗。
