微型支架为早产儿争取了生长时间
日本静冈儿童医院成功为一名体重仅356克的女婴实施主动脉扩张治疗，让她长到足以接受后续手术。女婴出生第19天时，医生通过颈部动脉置入导管，并在狭窄的血管内放入一根小型金属网状支架。
这家位于静冈市的医院于19日宣布治疗成功，并称这是医学文献中接受此类治疗的最低体重纪录。此前报道的最低体重为590克。女婴体重为356克，比此前纪录低234克，约低40%。
到11个月大时，她的体重增至4.9公斤，并接受手术，取出支架并重建受影响的动脉。医院称她目前情况稳定，将继续对她进行监测。
这项治疗的难点不只是为体型极小的患者放入装置。医生利用支架维持血液流经一条狭窄得十分危险的动脉，让女婴有时间长大。这为她争取到了接受手术的机会，而她脆弱的身体起初无法承受手术。
医院心脏科副主任涩谷茜表示，这段经历或能让其他家庭感到安心。谈及女婴存活的意义时，她说：
知道体重这么轻的婴儿也能存活，或许也能为患有其他疾病的婴儿家庭带来希望。
女婴的父母讲述了治疗前的恐惧，以及治疗后的宽慰。女婴在孕25周零3天时出生，小到可以放在一只手掌上。
她的主动脉出了什么问题？
女婴患有主动脉缩窄，这是一种先天性疾病，身体的主干动脉有一段过于狭窄。主动脉将血液从心脏输送到全身。严重狭窄会限制血流，并迫使心脏更用力地泵血。
医生发现，她的主动脉最狭窄处直径约为1.2毫米。用于置入导管的颈部动脉直径约为1毫米。这是治疗路径上两个不同的部位：颈部动脉用于建立通道，主动脉狭窄处则是需要扩张的部位。
导管是一根细管，医生将其引导穿过血管，到达需要治疗的部位。在这次治疗中，导管携带了一枚支架，即一个小型金属网状圆筒。支架在主动脉内扩张后，可从内部支撑血管，并撑开通道供血液流过。
医生为何推迟主要手术
外科医生通常会切除主动脉受影响的部分，再将剩余两端接合，以治疗这种狭窄。对这名女婴来说，立即手术会面临重大困难。她的血管十分脆弱，难以缝合；开胸也会给她极小的身体带来沉重负担。
因此，医院选择分阶段治疗。首先，医生用支架扩张动脉；随后让她的身体继续发育，再通过手术切除狭窄部分并重新接合血管。
女婴出生时体重为357克，开始接受导管治疗时体重为356克。她于10月在孕25周零3天时经急诊剖宫产出生，比通常用于足月妊娠参考的40周早了约15周。她还需要通过一根管子辅助呼吸。
经颈部动脉实施手术
女婴出生第19天时，医生将导管经颈部的颈总动脉引向主动脉，并置入支架。由于血管极其细小，医生必须在抵达狭窄部位并扩张血管的同时，避免撕裂动脉。
这项治疗存在主动脉破裂的风险，后果可能致命。女婴的父母说，手术前医生曾告知他们，由于孩子体型太小，手术成功的可能性不高。
涩谷解释说，所用装置是常规冠状动脉支架，通常用于为心脏供血的血管，包括为心脏病发作患者治疗时使用的支架。她说，目前没有专为儿童设计的支架。
此前，医院已为10名低出生体重婴儿实施过类似手术。医院认为，这些经验有助于此次治疗成功。医疗团队采用了曾用过的方法，但这次患者的体重远低于此前该手术有记录的最低体重。
11个月间的治疗过程
女婴的康复过程包含多次治疗，而非一次手术。首次植入支架撑开了动脉，之后再次通过手术扩张支架，最终由外科手术将其取出。
- 出生：她在孕25周零3天时经急诊剖宫产出生，体重357克。
- 第19天：体重356克时，她接受了经颈总动脉实施的导管治疗，医生在狭窄的主动脉内放入支架。
- 5个月大：体重2.3公斤时，她再次接受手术扩张支架。
- 7个月大：她出院。
- 11个月大：体重4.9公斤时，她接受手术，取出支架和狭窄部分，并重建主动脉。
到11个月大时，她的体重几乎是开始治疗时356克的14倍。从5个月大时的2.3公斤增至11个月大时的4.9公斤，意味着她在这段康复期间体重增加了一倍多。
医院称，女婴后续手术后的情况稳定。医院将继续监测她的生长情况以及重建后动脉的状况。
后续手术带来的改变
外科医生最终取出了支架和主动脉狭窄部分，并重新接合血管。这项手术也被称为主动脉弓重建，即重建心脏附近主干动脉的弯曲部分。
女婴体重增加期间，支架为血管提供了临时支撑。手术后，医院预计她可以依靠自己的血管继续生长，不再需要保留金属支架。
她的治疗经过表明，最初的导管手术与后续手术是同一治疗计划的两个阶段。女婴体重为356克时，医生通过撑开动脉解决了眼前的血流受限问题；等她大幅长大后，手术则针对血管本身的狭窄进行治疗。
医院如何描述这项纪录
静冈儿童医院称，这名女婴接受的治疗是医学文献中此类主动脉支架手术成功案例里患者体重最低的一例。医院将其与此前报道的590克最低纪录进行了比较。
医院所称的纪录针对一项具体治疗：通过导管为主动脉狭窄的婴儿置入支架。公告没有指出此前590克病例的患者身份或相关论文，因此这一可能的世界纪录是以医院的评估为依据。
对女婴及其家人来说，这项治疗的实际意义在于让她得以进入下一阶段的护理。支架维持动脉开放，让她有足够时间增加体重、出院，并在11个月大时接受重建手术。
父母谈恐惧、宽慰与未来的生日
女婴的父母在写给医疗团队的一封信中分享了他们的经历。这封信在公布治疗消息时被宣读。他们回忆说，医生曾告知他们，女儿体型太小，手术结果难以预料；而在得知手术顺利结束后，他们感到如释重负。
父母在信中写道，能够展望未来对这个家庭意味着什么：
一家人能够一起慢慢长大，每年互道生日快乐，我们感到很幸福。
他们也希望女儿的治疗经历能帮助面临相似处境的其他儿童和家庭：
如果女儿成功的病例能成为首个先例，帮助处境相同的孩子、他们的家庭以及医疗工作者，我们将感到无比自豪。
医院院长坂本喜三郎表示，此次公告传递了这家儿童医院对外界的支持。涩谷也表达了类似的信息：这段经历让人看到希望，即使是体型极小、身患重病的婴儿，也有可能在治疗后存活。
要点
- 静冈儿童医院医生为一名体重356克的女婴植入主动脉支架，当时她出生仅19天。
- 她在孕25周零3天时出生，体重357克。
- 医院称，这一成功病例是医学文献中接受该手术时体重最低的病例；此前报道的最低体重为590克。
- 女婴5个月大时再次接受支架扩张，7个月大时出院。
- 11个月大、体重4.9公斤时，她接受手术取出支架并重建主动脉。
- 医院称她目前情况稳定，并计划继续进行监测。
